辛 叶 王 波 韩海心

肝癌是我国消化系统较为常见的恶性肿瘤，因其早期临床症状不明显，诊断时往往已处中晚期，进而导致其病死率较高[1]。而目前针对此病，根治性肝癌切除术作为治疗该疾病的主要方式，由于人体的肝脏具有复杂的解剖结构和丰富的血供，因此手术过程中可能发生大失血而需要通过外界输注血液来确保患者安全[2]。因此，充分的术前备血是择期肝癌手术成功开展的必要条件。目前临床上最为多见的输血方式仍是同种异体输血，但其常因血源紧张而导致择期手术无法按时进行，且易导致多种不良反应[3-4]。而预存式自体输血(preoperative autologous blooddonation，PABD)的出现，不仅其不良反应较少，同时不会传染疾病及浪费血资源，因此逐渐成为择期手术患者术前的常用备血方案[5]。本研究通过分析PABD对行肝癌根治术患者的炎性因子，免疫指标及预后的影响，旨在进一步证实其的优势所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年1月至2020年3月我院收治的62例肝癌患者为研究对象(均行肝癌根治术治疗)。根据围术期输血方式的差异分为2组，各31例。研究组采取PABD，其中男性22例，女性9例，年龄23～65岁，平均年龄为(49.0±1.6)岁，体重55～73 kg,平均体重为(61.8±6.3)kg；输血量400～600 ml，平均输血量为(462.6±12.0)ml；而对照组采取异体输血方式，其中男性21例，女性10例，年龄28～63岁，平均年龄为(47.3±1.5)岁，体重53～75kg,平均体重为(65.8±4.2)kg；输血量400～600 ml，平均输血量为(445.8±10.2)ml。以上两组患者一般资料可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者均为接受根治性切除术的肝癌患者；②所有患者均排除伴有心、肾等其他严重疾病或免疫性疾病者；③所有患者均具备输血指征；④所有患者均签署输血知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均行肝癌根治术。研究组患者术前分多次采血(每次200～400 ml)。采血前60 min，根据当次的采血量3倍来补充平衡盐，采血后用CPDA-1 血袋在4 ℃环境下保存，采血间隔时间至少3天，截止采血时间在术前3 d。患者自采血开始到术后的3～4周，需额外补充铁剂。手术当天取出自体血37 ℃水浴孵育，术毕前回输至患者体内，回输血液期间注意依照时间顺序，先输注后再采集血液，后输注最先采集的血液。对照组患者在实施肝癌根治性切除手术过程中根据出血量采集异体输血。

1.4 观察指标

比较两组患者围术期凝血功能指标的差异情况；比较两组患者手术前后炎性指标的差异情况；比较两组患者手术前后免疫细胞水平变化差异情况；比较两组患者术后1年复发率的差异情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围术期凝血功能指标的差异情况比较

术后2 h，两组患者PT及APTT均长于术前，而FIB均低于术前(P<0.05)，见表1 。

表1 两组患者围术期凝血功能指标的差异情况比较

2.2 两组患者手术前后免疫细胞水平变化差异情况比较

术前两组免疫细胞指标无差异(P>0.05)，而术后研究组免疫细胞指标较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后免疫细胞水平变化差异情况比较

2.3 两组患者手术前后炎性指标的差异情况比较

术前两组炎性指标无差异(P>0.05)，而术后研究组炎性指标较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后炎性指标的差异情况比较

2.4 两组患者1年复发率差异情况比较

术后1年，对照组复发率为6.5%(2/31)，研究组复发率为9.6%(3/31),两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨论

肝脏因解剖结构复杂且血供丰富，因此针对此类肿瘤的根治手术具有较大的难度，术中无法避免的发生大量失血，为确保手术的顺利实施，需进行恰当的输血方式[6]。而目前，临床上主要利用异体输血的手段，但可能发生血库供应并不能够满足临床需求，增加了血液传播性疾病等风险或其他的不良反应，进而影响患者的预后[7]。随着医学的不断进步，自体输血技术在临床上不断的发展，其不仅在血源紧张方面得到了一定程度的缓解，还能够减少输血对机体免疫功能产生的影响，最终减少肿瘤复发风险[8]。本研究通过分析PABD对行肝癌根治术患者的炎性因子，免疫指标及预后的影响，以期进一步证实其的优势所在。

本研究结果显示，术后2 h，两组患者PT及APTT均长于术前，而FIB均低于术前(P<0.05)，此结果表明储存式自体血回输与异体输血对患者的凝血功能影响均较小且安全可靠[9]。同时结果发现，术前两组免疫细胞指标无差异(P>0.05)，而术后研究组免疫细胞指标较对照组高(P<0.05)，这表明自体输血对患者术后免疫功能的影响较小，而异体输血对免疫功能抑制的时间较长[10-11]。另外，我们发现术前两组炎性指标无差异(P>0.05)，而术后研究组炎性指标较对照组高(P<0.05)，分析原因可能为肝癌患者在术后输注的同种异体血可激发患者自身免疫功能的下降，进而影响机体的应激反应程度，从而降低机体抗炎、抗肿瘤的能力[12-13]。最后我们对两组患者1年复发率的差异情况进行比较，发现术后1年，两组患者的复发率比较无差异(P>0.05)。

综上所述，PABD可以降低对于实施肝癌根治性切除患者的机体免疫抑制功能，亦不会对其肿瘤的复发和凝血功能产生显著影响，值得临床推广使用。