曹晓东 朱艳红

甲状腺癌是机体甲状腺最为常见的一种恶性肿瘤，大约占1%，大部分的甲状腺癌均来源于上皮细胞[1]。甲状腺全切除术是目前首选的治疗甲状腺癌患者的方法[2]。甲状旁腺功能低下是甲状腺全切除术后一种极为严重且有较高发生率的并发症，如何对其进行有效的防治，一直是甲状腺乳腺外科面临的重要难题。甲状旁腺功能低下是由于各种原因造成的PTH活性降低或者分泌不足，引起血钙含量降低，神经肌肉反应性增加而导致的一系列临床症候群[3]。研究发现，甲状旁腺功能低下的发生原因包括手术损伤、意外切除和血运受损，相关因素还包括甲状腺被膜侵犯、术后是否补钙和颈淋巴结清除术等[4]。本研究将甲状旁腺自体移植术应用于甲状腺全切术中，旨在探讨出一种能预防甲状旁腺功能低下的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月我院进行甲状腺全切术治疗的90例甲状腺癌患者，纳入标准：均为早期甲状腺癌，未出现颈部淋巴结转移；既往没有颈部手术史；肺、肾脏、心、肝脏等没有发生严重的器质性病变；均知情同意。排除标准：有急慢性感染性疾病者；合并有其他的甲状腺病变者；患有其他恶性肿瘤者；伴有血液系统疾病患者；伴有免疫性疾病患者。用抽签法随机分为2组。观察组45例，男性16例，女性29例；年龄25～64岁，平均(43.29±5.71)岁；病灶数(1.42±0.59) 个；滤泡状癌19例，乳头状癌26例。对照组45例，男性15例，女性30例；年龄25～64岁，平均(44.79±6.13)岁；病灶数(1.45±0.57) 个；滤泡状癌18例，乳头状癌27例。2组的基线资料具有可比性。

1.2 研究方法

甲状腺全切除术的方法：气管插管全麻，颈部过伸位，在甲状腺癌患者胸骨上切迹上3 cm部位作一个长4～5 cm的切口，下缘达患者胸骨上缘，上缘达患者甲状软骨上缘0.5 cm，手术过程中注意保护机体的甲状旁腺，切除甲状腺峡部和双侧叶。术后放置引流管，每侧放置1根。观察组在甲状腺全切除术的基础上，取患者少量的旁腺组织进行病理检查，且取 0.9%生理盐水对患者其余的旁腺部位进行浸泡，如果病理检查的结果表明旁腺组织正常，则将旁腺组织放在患者胸锁孔突肌的口袋内，然后缝合手术切口和口袋内口，完成手术。

1.3 观察指标

疗效标准[5]：(1)显效：患者的面神经征、指端麻木和感觉异常等术后症状基本消失；甲状腺功能恢复正常；术后患者的病灶完全去除，且没有出现病灶转移；(2)有效：经术后患者的病灶去除程度≥50%，未见转移，甲状腺功能基本恢复正常；(3)无效：术后经超声检查患者的病灶去除程度小于0%，或出现转移；甲状腺功能没有改善。检测2组术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月的PTH水平。记录2组术后永久性和暂时性的甲状旁腺功能低下的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比

观察组有效率为91.11%(41/45)，明显高于对照组的68.89%(31/45)，差异有统计学意义(χ2=6.944，P=0.008)，见表1。

表1 2组疗效对比(例，%)

2.2 2组术后血清PTH水平对比

2组术后1 d和术后1周的血清PTH水平无明显差异(P>0.05)，观察组术后1个月、3个月、6个月的血清PTH水平均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后血清PTH水平对比

2.3 2组术后永久性和暂时性的甲状旁腺功能低下发生率对比

观察组术后永久性和暂时性的甲状旁腺功能低下发生率分别为0.00%(0/45)和2.22%(1/45)，均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后永久性和暂时性的甲状旁腺功能低下发生率对比(例，%)

3 讨论

甲状腺癌大多为单个肿瘤，主要发生在机体单侧的甲状腺腺片，患者大多以甲状腺内发生肿块为典型症状表现，且伴有质地较硬和表面不平等癌变共同特征[6]。临床上主要采取手术方式切除肿瘤病灶，甲状腺全切术为传统手术方式，但是很多患者术后容易受到甲状腺激素活性降低和水平低下的影响。甲状旁腺功能减退，会明显降低患者的血钙水平，明显增强神经反应性，影响甲状腺癌患者术后的生活质量[7]。

在甲状腺全切术中，因为各种因素造成的甲状旁腺供血阻断、甲状旁腺组织的误切以及组织本身的严重损伤都能引起术后甲状旁腺功能减退的发生。如果是暂时性甲状旁腺功能减退，可以采取相关的短期治疗，患者的甲状旁腺大多能在半个月左右恢复其正常的分泌功能[8]。但是如果受损情况比较严重时，则会出现永久性的甲状旁腺功能减退，导致永久性的低钙血症，目前尚无有效的治疗方案，对患者的危害极大。近些年的研究发现，甲状旁腺自体移植术对于术后低钙血症和永久性甲状旁腺功能减退有显著的预防效果[9]。本研究选择往对侧胸锁乳突肌中移入甲状旁腺，选择此处的原因是对侧胸锁乳突肌有丰富的血流，氧供比较充足，有助于内分泌功能的恢复和甲状旁腺的存活，而且可以缩短手术时间，避免另做切口，预防肿瘤的复发等。结果发现，观察组术后永久性和暂时性的甲状旁腺功能低下发生率都明显低于对照组。证明了甲状旁腺自体移植术显著的应用价值。Moffett 等[10]研究表明，采取Ⅰ期甲状旁腺自体移植术后，患者永久性甲状旁腺功能减退的发生率小于5.8%，与本研究结果一致。

甲状旁腺作为机体重要的一个内分泌腺体，主要作用为分泌PTH，进而调节机体的磷、钙代谢情况[11]。术后检测血清PTH水平可以间接地反映甲状旁腺的功能恢复情况。本研究发现，观察组术后1个月、3个月、6个月的血清PTH水平均明显高于对照组。表明甲状旁腺自体移植术能减轻甲状腺功能损伤，有助于甲状腺功能的恢复。需要注意，在甲状旁腺自体移植术前，要对患者的甲状旁腺组织进行正确的辨认，若出现缺血情况，需要马上进行甲状旁腺自体移植术。对于术中已经切除的甲状腺和中央淋巴结组织，需要重点观察甲状旁腺有没有被意外切除。当发现患者存在可疑的甲状旁腺时，要马上切除少量的组织标本进行快速病理检查，当自身组织代谢存在异常或者怀疑甲状旁腺有癌组织浸润时，则应放弃移植术。

综上所述，甲状旁腺自体移植术联合甲状腺全切术对于甲状腺癌有显著的效果，能有效减轻手术对患者甲状腺功能造成的损伤，预防甲状旁腺功能低下的发生，值得推广。