缪柯,陈水平,朱飚,龚安安,盛成胜

义乌市中心医院肝胆胰外科(浙江义乌 322000)

胆总管结石是胆道系统结石，外科的常见病及多发病，胆石症发生率呈逐年升高趋势，其中的胆囊结石合并胆总管结石的患者占着较高的比例，有研究显示高达11%[1-2]。患者因其胆道梗阻而使胆汁排泄出现问题，引发胰腺炎、梗阻性黄疸等严重症状，重则危及生命[3-4]。传统的腹腔镜T 管引流术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的经典术式，此术式适应证广，T管可支撑胆总管，减轻胆管内的压力，预防胆漏，以及术后可经T管处理残存结石[5-8]，疗效确切，但其存在手术创伤大、并发症多等弊端，例如：导致水、电解质紊乱；T管不慎脱落可造成胆瘘及胆汁性腹膜炎等并发症；易造成外源性细菌侵入，增加胆道逆行感染的发生率；使胆管壁炎性增厚；使住院时间及带引流管时间增加；术后T管造影可致急性胆管炎，拔管时还会出现大出血，T管断裂残留于胆总管，甚至发生胆瘘等并发症[9-11]。于是不放置T管、一期缝合胆总管为较为理想的术式。随着缝合材料与缝合技术的不断改良、胆道镜等技术设备的不断改进，有学者开始研究避免留置T管，在1979年外国学者报道内镜下鼻胆管引流术(ENBD)后，鼻胆管的应用开始广泛起来[12]。ENBD可有效引流胆汁，且文献报道胆总管探查中鼻胆管可以代替T管的引流作用[13]，腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流，避免了留置T管引起的一些问题。本研究旨在腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流的临床疗效，探讨其可行性与安全性。……