傅庆华，何晋，余翔，郑昭芬

湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)1心血管内科，2神经内科(410005)

卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)是成人常见先天性心脏病之一，以往认为无明显病理生理意义，随着认识水平的不断提高，人们发现它与反常性栓塞关系密切[1]，但用常规经胸心脏超声很难发现，需要右心声学造影辅助诊断，当右房压超过左房导致右向左分流(RLS)，才能证实PFO的存在。因此，如何诱导PFO出现RLS很重要。以往多采用咳嗽动作、Valsalva动作(Valsalva maneuver,VM)动作增加右房压，但在检查中我们发现不同的方式对于RLS的发现效果不尽相同。加之近年来使用改良VM动作(modified Valsalva maneuver，mVM)方式逐渐增多[2]，但这几种方式对于PFO的诊断价值比较鲜见相关报道。本研究旨在评估目前临床上常用的几种经胸右心声学造影(transthoracic contrast enhocardiography,cTTE)的辅助方式对于RLS的诊断价值优劣，指导临床实践。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准

1.1.1 入选标准 连续选取2019年10月至2020年1月湖南省人民医院门诊及住院患者中怀疑有PFO患者，临床症状主要有不明原因晕厥、头痛、头昏、脑卒中等。患者均在4种不同辅助方式下行常规经胸超声心动图和cTTE检查，观察心脏结构及功能，判断RLS来源，根据左心内是否出现微气泡及微气泡初始出现时间分为PFO组、肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula，PAVF)组及正常组；行经胸超声心动图和cTTE检查诊断考虑为PFO的患者均行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)(32例)或卵圆孔封堵术(12例)。

1.1.2 排除标准 经胸超声心动图切面显示不清者，合并除PFO外其他结构性心脏病患者，认知障碍或不能配合完成VM、mVM及咳嗽动作，以及感染急性期、严重心功能不全、肾功能不全、肺功能不全、凝血功能障碍患者。……