钟桂媚，李恩华，方艳清，欧阳小玲

（江门市第三人民医院，广东 江门 529000）

0 引言

精神分裂症是重性精神障碍之一，常规治疗中是依靠药物控制。随着非典型抗精神病药的应用，对改善患者的临床症状有一定帮助[1-2]。然而体重增加是精神药物常见的副作用 ,几乎所有的精神科药物都能引起体重增加 ,导致肥胖，使患者产生自卑心理，并且无有效的治疗方法，现已干扰了精神分裂症患者服药的依从性以及社会功能[3-4]。为了探究多元化护理对非典型抗精神病药物致药源性肥胖患者体重控制的效果,本文选取在我院收治的150例非典型抗精神病药物致药源性肥胖患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的150例非典型抗精神病药物致药源性肥胖患者，依据随机抽签的方法，将之平分为每组75例的2组，分别为对照组和观察组。两组患者中，均为男性，年龄20～60岁，平均年龄（40.23±5.15）岁，病程1～15年，平均病程（8.62±4.12）年，两组资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受精神科常规护理。

1.2.2 观察组

观察组患者在常规护理的基础上给予多元化护理。（1）评估与计划:评估精神病患者的病情恢复情况，使患者认识到控制体重的积极作用和不控制的风险，由专职的康复治疗师和病房主管护师负责督促落实干预措施，针对患者的不同情况制订多元化化的控制饮食与运动等方案。

（2）控制饮食：患者入院后，根据个人的饮食习惯、喜好及生活习惯，制定健康食谱，由经过训练的专职护士根据患者身高、体重、理想体重、日活动量等，给患者分配日营养摄入量、每餐次热量分配比例及膳食结构的合理构成，做到食物多样化，主食粗细粮搭配，补充足够的新鲜蔬菜和水果，勿挑食，勿偏食。

（3）运动方案：向患者及家属讲解运动原则、心率计算等，组织患者做有氧运动及球类活动等，比如散步、慢跑、打羽毛球、跳舞、太极拳等，每次 15 ～ 30 min，每周3次，切忌随意中断，重点教育家属督促患者运动的重要性，鼓励健康习惯的建立。

（4）认知行为干预：要求经常与患者保持联系，通过观看录像、举办讲座等方式,提高患者对肥胖的理性认识，使患者认识到控制饮食与运动的重要性, 以及意识到肥胖对身体的危害等, 以达到自觉采取合理膳食和增加运动的生活方式。适时恰当地给予安慰，使患者保持轻松平和的心态，帮助患者建立积极、乐观的健康心理，不断完善自我，努力实现自我，激发患者的自尊和自信。指导家人以积极暗示、表扬鼓励、谈心交流等方法，让他们克服不良心理，改变不良生活方式。

（5）针灸、按摩护理：可根据患者的需求选择性给予其针灸、按摩护理，选择足三里、天枢、三阴交、丰隆、太溪为主穴，得气后先留针 15 min，然后针上加灸 15 min；针灸结束后 ,做腰腹部按摩 15min，隔日1次，连续治疗 8 周。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者在护理前后的体重、BMI指数、腰围、臀围差异，其中BMI=体重(kg)/高(m)2。（2）统计两组患者的血清瘦素、血糖、TC、TG。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比2组患者的体重控制情况

在护理前，两组患者的体重、BMI指数、腰围差异无统计学意义（P＞0.05），在护理6个月后，观察组的体重、BMI指数、腰围变化优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比2组患者的血清瘦素

在护理前、1个月、3个月，两组患者的血清瘦素差异无统计学意义（P＞0.05），在护理6个月时，观察组的血清瘦素优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组血糖、TC、TG

在护理6个月后，两组患者的血糖、TC、TG差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 对比2组患者的体重控制情况（n=75，±s）

表1 对比2组患者的体重控制情况（n=75，±s）

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表2 对比2组患者的血清瘦素（n=75，±s）

表2 对比2组患者的血清瘦素（n=75，±s）

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表3 对比两组血糖、TC、TG（n=75，±s）

表3 对比两组血糖、TC、TG（n=75，±s）

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3 讨论

非典型抗精神病药物( AAPs) 所致体重增加乃至肥胖的发生率较高，严重影响患者的药物依从性，并且影响美观使患者回避社交，加重社会功能损害，更为重要的是它可增加代谢综合征发生的风险，同样威胁着患者的健康和生活[5-6]。

对于这一特殊的群体，需要优化常规护理措施，来达到综合防治的要求，并长期坚持及广泛覆盖。本研究结果中，在护理前，两组患者的体重、BMI指数、腰围差异无统计学意义，在护理6个月后，观察组的体重、BMI指数、腰围变化优于对照组；同样，在护理前、1个月、3个月，两组患者的血清瘦素差异无统计学意义，在护理6个月时，观察组的血清瘦素优于对照组；在护理6个月后，两组患者的血糖、TC、TG差异均有显著性，说明应用多元化护理理念对抗精神病药物药源性肥胖患者的体重控制获得了良好的效果。

主要是由于（1）多元化护理模式这种疾病管理模式以团队为基础，重视加强护患沟通，及患者对自身健康的责任及潜能，对于精神疾病这种需要终身管理、涉及生物 - 心理 - 社会多方面问题的疾病，具有较高适应性。以往在对抗精神病药源性肥胖人群的管理中，干预的难点主要是干预不能长期坚持，而造成患者肥胖容易反弹。本研究将住院和出院患者的管理工作紧密地衔接在一起，主要靠家属定期探望、患者频繁的门诊复查、定期随访督促等，以做到真正意义上饮食和运动的量化，帮助患者建立健康的饮食习惯，进行有效的运动对控制体重[7-8]。

（2）因精神患者常伴有意志减退等阴性症状，通过良好的认知行为干预能使各系统的生理功能保持正常运行，充分认识超重、肥胖对健康的危害，避免其沉默寡言、情绪抑郁、终日呆在家中、缺乏社会交往等，促使穷运动量增加、代谢加快而预防脂肪堆积[9-10]。

（3）血清瘦素是肥胖基因 ob 的表达产物，它影响着机体许多生理系统及代谢通路，通过影响食欲和能量代谢调节体重，在临床中发现，发现长期服用舒必利的患者治疗前后血清瘦素水平有显著提高，且其浓度与BMI、脂肪组织含量呈显著正相关，本研究多元化护理干预后，通过调整饮食、增加运动、减少睡眠等调节，可有效抑制瘦素系统对摄食的正常抑制功能紊乱，达到减轻体重的效果，从而帮助患者恢复正常血糖、TC、TG水平[11-12]。

（4）临床试验可考虑将中医理论与肥胖管理相结合，中医针灸疗法历史悠久，本研究中针灸不仅能疏通经络，而且促进代谢，抑制食欲，从而调和阴阳调整气血；腰腹部按摩 ,能扩张毛细管，以及恢复脾胃的运化功能，以上诸法合用，达到标本兼治的目的。

综上所述，针对非典型抗精神病药物致药源性肥胖患者，给予其多元化护理后，可有效达到控制体重的效果，是一种有效、可行的防治抗精神病药源性肥胖的护理方法。