叶科导，张海霞，柯莹，施俊柱

（1.深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110；深圳市龙华区人民医院，广东 深圳 518109）

0 引言

随着经济生活水平日益丰富、饮食习惯及饮食种类的不断改变，导致超重和肥胖率呈逐步上升趋势，且逐渐年青化[1-3]。有研究表明，我国近两年6～18岁儿童超重肥胖的发病率已高达10%左右，且随着我国家庭经济条件的不断改善、养育孩子观念、喂养条件及方式的不断变化，儿童超重和肥胖发病率会越来越严重[4-5]。据有关文献表明，引起非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）发病的独立危险因素很多，其中超重和肥胖是主要因素之一，从而导致NAFLD患病率也随之上升[6-7]。因此，加强儿童超重、肥胖率及NAFLD患病率流行现状的调查，对预防儿童NAFLD的发生具有重要的意义。为此，本研究对深圳市龙华区2587名中小学生的超重、肥胖率及NAFLD患病率现状进行了调查，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2019年9至12月深圳市龙华区7～16岁中小学生2587名，其中男生1106名，年龄7～15岁，平均（10.38±5.29）岁；女生1481名，年龄7～16岁，平均（11.02±5.63）岁。按年龄分为7～10岁组、11～13岁组及14～16岁组等3组，每组分别为672例、903例及1012例。

1.2 纳入和排除标准

1）纳入标准①7≤年龄≤16岁；②资料完整；③自愿参与者；④学生及家长知情，并签定知情同意书者；⑤经医院伦理委员会同意批准者。2）排除标准①重度贫血、恶性肿瘤及血液病者；②病理性肥胖者及超重肥胖症者；③患有各种肝病者；④近半年内使用过激素治疗者；⑤伴有心脑、肝肾等实质器官疾病者；⑥不自愿参与者。

1.3 方法

1.3.1 体重和身高测量

分别采用GRZ-160体重秤和身高表测量体重（kg）和身高（cm），测量时只穿内衣和赤脚，体重和身高结果要求分别精确到0.1Kg和0.5cm。

1.3.2 计算身体质量指数（body mass index,BMI）

计算公式：BMI（Kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）。

1.3.3 B超检查

所有调查学生采用Philips Epiq55彩色多普勒B超仪对肝脏进行B超检查。要求检查前24h应清淡饮食，检查时空腹8h以上，且控制饮水量少于200mL。

1.3.4 诊断标准

1）超重和肥胖：参照《中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线》[8]。2）NAFLD：参照《欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会临床实践指南—非酒精性脂肪性肝病》[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对检测数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，两组间差异性比较采用c2检验，多组间差异性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超重和肥胖率

深圳市龙华区2587名中小学生检出超重和肥胖者分别455和209名，超重和肥胖率分别为17.59%（455/2587）和8.09%（209/2587），其中男生分别为23.60%（261/1106）和10.76%（119/1106），明显高于女生的13.10%（194/1481）和6.08%（90/1481），差异有统计学意义（c2=8.2306，5.9267，P＜0.05）。

2.2 NAFLD患病率

2587名中小学生共检出NAFLD者282例，患病率为10.90%（282/2587），其中男生[18.72%（207/1106）]明显高于女生[5.06%（75/1481）]，差异有统计学意义（c2=19.8126，P＜0.01）；肥胖学生NAFLD患病率[63.16%（132/209）]明显高于超重学生[32.97%（150/455）]，而超重学生明显高于BMI正 常 学 生[5.67%（109/1923）]，差 异 有 统 计 学 意义（c2=5.2842，17.5381，P＜0.01）。

2.3 不同年龄中小学生超重、肥胖及NAFLD患病率比较

7～10岁、11～13岁及14～16岁学生超重率之间差异无统计学意义（P＞0.05），而肥胖和NAFLD患病率不同年龄之间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.4 不同程度NAFLD患病率

282例NAFLD学生中轻度、中度及重度NAFLD患病率分别为92.20%（260/282）、7.80%（22/282）和0.00%（0/282），其中轻度NAFLD患病率明显高于中度，且男性中度NAFLD患病率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.001），结果见表2。

表1 不同年龄中小学生超重、肥胖率及NAFLD患病率比较[n（%）]

表2 282例NAFLD中小学生中不同程度NAFLD患病率[n（%）]

3 讨论

NAFLD是代谢紊乱症候群在肝脏中的一种病理体现形式，其中超重和肥胖会引起代谢紊乱症候群的发生和发展，其患病率亦会随着升高[10-12]，若NAFLD未能及时发现和及早采用有效干预措施，可进一步发展为肝硬化、肝纤维化，严重者会引起肝功能衰竭，严重影响中小学生正常生活、学习及体格健康发育[13-14]。因此，及时加强中小学生超重、肥胖率及NAFLD患病率流行现状调查，对及早发现、预防和干预性治疗超重和肥胖，降低NAFLD患病率具有重要的意义。

目前，全球中小学生超重和肥胖率现象十分严峻，如美国6～11岁儿童超重和肥胖的发生率为34.2%[15],而吕卓超等[6]报导丽水地区6～14岁儿童超重和肥胖发生率为24.73%，且呈逐年上升趋势[16-17]。有研究指出，我国0～7岁儿童肥胖率由1985年的0.9%增长到2005年的3.2%,若不采取干预，预计2020年我国儿童肥胖率可高达4.8%,个别地区或许更高[18]。本研究结果显示，深圳市龙华区6～16岁中小学生超重率17.59%，高于吕卓超等[6]报导丽水的16.80%、赵仁兵等[19]报导淄博市的14.4%和沈丽娜等[20]报导上海的13.96%，低于吴晓飞等[21]报导浦东区的20.87%，而肥胖率为8.09%，高于丽水的7.93%，但明显低于淄博市的10.2%和上海的11.28%，这可能与不同地区儿童家庭的生活水平、生活和膳食方式、饮食种类、文化程度、运动方式和强度及健康宣传力度等诸多因素的不同有关。研究结果还显示，中小学生超重和肥胖率男性明显高于女性（P＜0.05），这可能与男性天生能吃、重男轻女的观念及不同性别之间的生理差别等因素有关。

有关文献表明，NAFLD发病率与多种影响因素有关，其中超重和肥胖为主要影响因素之一，随着我国超重和肥胖中小学生人数的增加而呈上升趋势[6-7]，且具有地域性差异，如Zhagn X等[22]报导长三角地区的38.5%及吕卓超等[6]报导丽水地区的8.14%。本研究结果显示，深圳市龙华区中小学生NAFLD患病率为10.90%，与国内其他地区存在很大差异，这可能与不同地区中小学生的学习和生活压力、运动及饮食习惯和结构等因素不同从而导致超重和肥胖率不同有关。另外结果显示，中小学生NAFLD患病率男性明显高于女性，这可能与超重和肥胖率男性比女性高及女性雌激素增高抑制NAFLD发病等有关[6]。此外，BMI异常的中小学生NAFLD患病率明显高于BMI正常的，这正表明了NAFLD发病与超重和肥胖有关。

本研究结果显示，深圳市龙华区不同年龄段中小学生的超重率之间差异无统计学意义，而各年龄段中小学生的肥胖率和NAFLD患病率之间存在一定的差异，并随着年龄的增长而增加，差异有统计学意义（P＜0.05），这除了可能与年龄大一些的学生食用高能量、高蛋白及垃圾食品机会多有关外，还可能与学习压力不断增加而运动程度相应减少等有关[23-24]。

有文献表明，NAFLD病理性改变是一种可逆性病变，若及早发现，及时干预，可改善其临床或亚临床症状，降轻5%以上体重可治疗NAFLD，对改善患者生活质量具有重要的意义[25]。本研究结果显示，深圳市龙华区中小学生NAFLD患病以轻度NAFLD为主，占92.20%，不同性别之间差异有统计学意义（P＞0.05），而中度NAFLD占7.80%，且男性明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），但未发现重度NAFLD，这表明中小学生NAFLD病程均处于轻度阶段，若能及早发现并能及时采取干预性预防和治疗措施，可延缓甚至杜绝NAFLD病情进一步发展。

综上所述，深圳市龙华区中小学生超重、肥胖率及NAFLD患病率处于国内中下水平，超重和肥胖中小学生更易引起NAFLD，以轻度NAFLD为主。因此，加强中小学生超重、肥胖率及NAFLD患病率调查，并及早采取干预性治疗和预防措施，对降低甚至预防NAFLD及其并发症的发生具有重要的临床意义。