韩晶晶，乌兰图雅

（包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头，014000）

0 引言

乌兰图雅教授是内蒙古名老蒙医学术经验传承导师，在临床工作学习中，用蒙药及针刺治疗急慢性白脉疾病，内外儿科各种疑难杂症，形成了系统的学术特色和临床辨证思路，本文就其治疗蒙医放血治疗原发性面肌痉挛的学术思想和临床经验进行详细介绍。

1 乌兰图雅教授对面肌痉挛的认识

原发性面肌痉挛，又称面肌抽搐，是临床上常见的良性功能性疾病。主要以一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌），在情绪激动或紧张时加重，严重者可能难以睁开眼睛、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。该病属蒙医“赫依”抽搐症，主要以面部肌肉抽搐，口眼歪斜为特征，偶有头痛、眩晕、耳鸣、失眠等症状。由于严重神经刺激、风寒、多汗受风等外缘，使赫依偏盛紊乱，普行赫依与能成希拉交搏侵入白脉，导致局部气血和白脉运行受阻而发病。气血合并者，称急性面肌痉挛；巴达干赫依合并者，称慢性面肌痉挛。急性面肌痉挛：多因惊吓、着风而发病。夜间熟睡或早晨起床洗脸时，突发面颊和口唇向一侧抽搐歪斜，病侧眉和眼睑下垂，前额、面部皱纹消失，皮肤松软，由于面部一侧麻痹，肌肉抽向健侧，伴疲乏无力，睡眠不稳，情绪急躁，头晕耳鸣，容易受凉等赫依偏盛症状。脉象空，突而压之即陷。治以镇赫依、滋生体素、通气血和白脉为原则，把二十五味丁香散或《蒙医内科学》所述的五味阿魏散、珍宝丸和十三味乌兰汤交替服用。慢性面肌痉挛：反复出现赫依偏盛症状，进而眼睑、面颊、口唇任一部位出现阵发性抽搐，最终外向一侧或抽搐部位固定。有些患者头和上肢出现震颤症状。由于急躁、心情不顺、劳累和风寒作用，使症状突出或加重。脉象空，略迟或沉，压之虚顿。治宜遵循急性面肌痉挛的治则，用绵羊瘦肉汤送服二十五味阿魏散或二十四味精力散，兼用珍宝丸或扎冲-13，巴达干寒性病表现者，则口服扎木萨-4汤等。本研究探讨蒙医针刺治疗颈源性头痛临疗效显著，详细报告如下。

2 临床资料

2.1 一般资料

选择自2019年1月至2021年5月间确诊为原发性面肌痉挛患者122例；随机分为观察组和对照组，均61例。观察组患龄31～63岁之间，对照组患龄30～65岁之间，均龄45岁。通过对两组患者的性别、年龄进行分析比较，两组患者一般资料之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），故具可比性。

2.2 纳入标准

根据《蒙医病症诊断疗效标准》[1]中有关面肌痉挛的诊断为准。一侧面部不自主的痉挛或抽搐，嘴歪口斜，患侧眉毛，脸睑下垂，前额皱纹及鼻唇沟消失，多伴有脸睑、上唇及口角抽搐，病侧眼裂变小等症状。多出现疲倦、睡眠障碍、心神不宁、头晕、耳鸣等症状。结合《神经病学》[2]中面肌痉挛的诊断标准为准。

2.3 排除标准

①严重的心、肝、肾功能损害的患者；②其他原因引起的面肌抽搐者；③神经、精神类疾病和意识障碍的患者；④临床偶见血虚型患者，虽长时间针灸而疗效仍不理想，甚至出现歪向患侧的现象；⑤妊娠或哺乳期妇女。

3 治疗方法

3.1 观察组

内服蒙药结合蒙医放血疗法治疗。

3.1.1 内服蒙药治疗

早饭后匝迪-5，15粒；午饭后珍宝丸，15粒；晚饭后扎冲-13，13粒，阿嘎如-35,3g，开水冲服。2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3.1.2 蒙医放血疗法治疗

①取穴：耳尖穴、齿脉穴、耳后穴；②操作：患者取坐位，耳尖放血时，医者先用手指按摩耳郭使其充血左手固定耳郭，并将耳朵折叠，消毒最高点处为中心的皮肤，右手用三棱针对准施术部位迅速刺人，随即将针迅速退出，接着用手指挤压针孔周围的耳郭，使其自然出血，然后用已消毒干棉球吸取血滴。齿脉穴放血时用止血带在颈项部结扎，穴位常规消毒后用小号三棱针浅刺放血，自然流岀血后解开止血带，以自然止血为宜。然后用已消毒干棉球吸取血滴，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球再次消毒。耳后穴采用梅花针叩刺法放血。患者取正坐位，先耳后穴拔火罐5-7min，起罐后拔罐区域皮肤常规消毒，采用一次性梅花针叩刺，以皮肤微红，少量出血为宜，然后再加火罐10min，以穴位处有少量血液渗出为度。上述穴位每次只选一个穴位，根据病情可交替放血。治疗次数病情的轻重而定。

3.2 对照组

给予卡马西平片，100 mg/次，3 次/日，口服；甲钴胺片，500μg/次，3次/日，口服。2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3.3 护理

避免在窗口或电扇下受寒风吹袭，以免复发或延迟恢复。饮食宜清淡，尽量少食油腻、煎炸、辛辣之品；避免思劳过度、睡眠不足和精神紧张；注意多饮水防止“上火”等。改善生活起居，加强体育锻炼，防止外感。

4 疗效观察

4.1 观察指标

观察治疗前后的痉挛强度：参照痉挛强度分级标准[3-4]。

4.2 疗效标准

疗程结束后根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评价。①痊愈：患者痉挛症状体征完全消失；②显效：面肌痉挛症状基本已除，无刺激时痉挛不发作，心情波动、紧张或疲倦时有发作；③有效：患者仍有面肌痉挛症状，但肌肉痉挛发作幅度和频率有所降低；④无效：治疗前后症状体征无改变。

4.3 治疗结果。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

5 病案举例

患者王**，女，54岁，职工，2019年8月23日就诊。患者面部肌肉抽搐，面部右侧歪斜3天。患者3天前晨起床洗脸时发现面颊和口唇向右侧歪斜，眉和眼睑下垂，前额、面部皱纹消失，流口水，面部麻痹等症状后，口服营养神经的西药3天，无明显见效，遂就诊于我科。查脉滑数，尿赤黄，舌苔黄。蒙医诊断为原发性面肌痉挛。故内服蒙药结合蒙医放血疗法治疗；选用蒙药：早饭后匝迪-5，15粒；午饭后珍宝丸，15粒；晚饭后扎冲-13，13粒，阿嘎如-35,3g，开水冲服。并结合蒙医放血疗法治疗。治疗1个疗程后，面肌恢复情况很理想，持续上述治疗第二个疗程后患者症状体质完全消失，告知痊愈。

6 讨论

原发性面肌痉挛是临床常见病、多发病，发病原因尚不明确，与情绪、面部运动、心理等多种因素有关。临床治疗多以对症治疗为主，但西医治疗效果不理想[6-7]。由于机体三根失衡而巴达干、赫依偏盛，侵犯颜面部白脉而发病。方为急性发作和慢性抽搐，急性发作多在晚间睡眠的时候或晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水，眼睑闭合不全，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，脉象空。慢性者嘴歪、眼睛不能闭合，面部麻木、抽搐等主要症状或轻或重，反复、持续存在。本研究，观察组内服蒙药结合蒙医放血疗法治疗。选用的蒙药于匝迪-5是镇赫依，安神补心之效；主治心烦、失眠、神经紧张、心慌、心痛、吉如很赫依等病症。珍宝丸是通脉活络，清热安神之效；主治白脉病，半身不遂，四肢麻木，肌肉风湿痛等病症。扎冲-13是通脉活络，燥黄水之效；主治白脉病、半身不遂、口眼歪斜、四肢麻木、腰腿不利、骨关节疼痛、颈肩强凝、查干胡硬等病症。阿嘎如-35是镇赫依，清热，杀粘之效；主治赫间热，依证，心慌，神昏谵语病症等。并结合放血疗法治疗后总有效率达到了98.36%。说明，名老蒙医乌兰图雅教授学术思想继承中发现内服蒙药结合蒙医放血疗法治疗原发性面肌痉挛疗效显著，疗程短，值得临床推广应用。