李爱兰，温芬，乔冠浩，边德志，李大林

（盐城市第一人民医院全科医学科，江苏 盐城 224006）

0 引言

目前，我国正在努力全面建立分级诊疗模式，该模式要求城市医院与基层医疗机构分工协作，通过开展基层首诊、双向转诊、上下联动以及急慢分治的分级诊疗制度，确保就医流程合理化，并形成良好的就医格局，从而为居民提供优质医疗服务[1-2]。全科医师是分级诊疗服务体系建设过程中的关键人物，其服务宗旨是以患者为中心，立足于社区，积极开展疾病防治与健康维护工作，从生物-心理-社会全方位提供医疗保健服务[3]。这就要求全科医师具备极强的学习能力以及广泛的专业知识范围，因此在全科医师规培过程中需开展更为全面且优质的培养模式。本研究基于分级诊疗背景下对亭湖区某社区卫生院规培学员应用全科医师优化培养模式，深入探讨其实施效果，内容如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月盐城市多个社区卫生院130名规培学员作为观察对象，根据随机数字表法分为2组，各65例。甲组男女比例43：22，年龄26～33岁，均值（29.54±2.87）岁；乙组男女比例44：21，年龄25～34岁，均值（29.51±2.84）岁，以上一般资料（P＞0.05）。

纳入标准[2]：均知情同意加入此次研究；均具有较强的学习能力及意识。排除标准：不愿接受规培者；中途离开研究者。

1.2 方案

甲组：常规根据临床需求并按照医学生意愿方向培养全科医师。

乙组：基于分级诊疗背景下全科医师优化培养模式：

（1）积极参考国外全科医生培养相关制度及案例，适当引用，并结合我国实际情况制定全科医生优化培养模式。规范全科医生培养模式（5+3）：医学生先接受五年的临床医学本科教育（基础及临床阶段），再接受三年的全科医生规范化培养，即建立完整的培养体系：全科医生规培过程中必须接受全科理论与职业素养培训、临床培训与基层实践三方面培养。

（2）完善绩效考核制度、提供良好激励政策：国家通过直接经济补助，提高服务项目补助标准以及免除助学贷款等项目实施经济激励；制定“支医”政策引导及鼓励规培学员前往部分偏远地区开展医疗执业，执业结束后由国家为其提供出国进修或择业相关优惠政策；制定“本地”政策，由当地政府出资对全科医师开展订单式培养，努力增加本地全科医师的数量。

（3）①明确规范诊疗流程：规培学员跟随导师观摩专家门诊内容，并掌握门诊常见病、多发病的诊断思路与方法，并学习根据临床经验对辅助检查进行合理筛选，确保快速且准确地诊相关疾病，从而及早开展规范化治疗。门诊学习后能够帮助全科医师在社区卫生院工作过程中准确判断患者疾病的轻重缓急，并为转诊提供实践与思路。②熟悉病房工作流程：三级医院病房具备完善的管理运行体系，能够承担各种急危重症及疑难病的诊治工作；社区全科医师在三级医院病房学习后，熟悉病房管理的规范化工作流程，从而为社区医院病房的改进提出良好的建议。

1.3 观察指标

（1）制作规培学员社区工作能力考核条目，包括获得居民信任能力、临床诊疗能力、协调能力以及团队建设合作能力，各项满分为100分，分值越大学员能力越强[4]。（2）自制满意度调查表（百分制），超过75分为满意。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和c2检验，（±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规培学员社区工作能力

两组学员规培前社区工作能力评分比较（P＞0.05），乙组学员经过规培后，其获得居民信任能力、临床诊疗能力、协调能力以及团队建设合作能力的考核评分均高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组规培学员社区工作能力考核得分比较（±s，n=65）

表1 两组规培学员社区工作能力考核得分比较（±s，n=65）

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2.2 规培学员满意度

乙组规培学员对培养临床思维能力、锻炼沟通能力、提高应变能力及提升综合素质的满意度均优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组规培学员对培养模式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前我国基层医院仍处于全科医师数量较为缺乏的状态，无法满足居民日常保健需求，同时还对我国现阶段分级诊疗制度的发展产生一定影响[5]。因此在分级诊疗背景下积极开展科学合理的全科医师优化培养模式显得尤为必要。

随着分级诊疗模式的逐步推广，临床也开始着重于培养全科医学专业人才，相关领导阶层需对全科医生培养理念予以正确认知，注重临床实践；培养期间不仅对全科医师业务水平予以强化，同时还应积极帮助其树立正确的就业观，避免全科医师因社区卫生院没有发展空间而处于消极怠工的状态[6]。于家同轩、向鸿梅、贾云鹏[7]等学者研究指出，通过优化全科医生培养模式、完善绩效考核制度并合理激励、加强全科医生制度宣传、利用政策推动双向转诊等措施能够促使分级诊疗制度进一步完善。本研究结果显示，乙组规培学员社区各项工作能力考核得分以及对培养模式的满意度均优于甲组，差异有统计学意义，分析原因可能为管理阶层努力完善基层全科医生的绩效考核并适当给予激励，能够促使其自主学习以加强自身专业能力，还可促使全科医师对临床医疗的关注度提高；通过晋升职称、薪酬水平提高等合理激励制度，可使全科医师形成良性竞争的局面，从而推动分级诊疗模式的进展。分级诊疗模式下通过上、下级医院联动，可使规培学员了解三级医院的运行模式，学习其规范的诊疗常规，并感受到三级医院浓郁的学术氛围，从而认识到自身不足，并以此为动力努力学习。

综上所述，基于分级诊疗背景下开展的全科医师优化培养模式，能够显著提高规培学员的社区工作能力，促使其满意度提升，值得临床采纳与推广。