郭灵，陈婉珉，吴小慧，吴柏棉，王晓旋，叶杏萍，胡小毅

（佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东 佛山528300）

0 引言

老年痴呆疾病中比例较高的为血管性痴呆(Vascular Dementia， VD），血管性痴呆的主要诱因包括缺血性脑卒中、脑缺血缺氧、出血性脑卒中等[1]。VD患者合并精神行为症状（BPSD）的情况较为多见，在VD患者中占比接近50%，对其日常生活能力以及生存质量造成严重影响，进而对临床治疗以及护理工作的顺利实施造成一定阻碍[2]。多次临床血管性痴呆治疗中发现盐酸多奈哌齐效果较好，但单一用药方式疗效仍未达到预期，重复经颅磁刺激及电针治疗在血管性痴呆治疗中均可获得一定的临床效果，但针对二者的效果进行对比的研究案例相对较少，本项研究旨在分析重复经颅磁刺激及电针治疗血管性痴呆患者精神行为症状的临床效果，现将研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年2月至12月期间到我院就诊治疗的血管性痴呆患者中随机选取60例进行研究，按照入院就诊时间排序后进行交叉分组，分为多奈哌齐组、多奈哌齐+电针治疗组、多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组，每组均为20例患者。多奈哌齐组患者的年龄在60～85岁范围内，平均(76.3±3.9)岁，男女比例为13/7，多奈哌齐+电针治疗组患者的年龄在60～85岁范围内，平均(75.9±4.3)岁，男女比例为10/10，多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组患者的年龄在63～85岁范围内，平均年龄为(76.3±3.5)岁，男女比例为12/8，比较3组患者一般资料，均差异无统计学意义，可进行对比实验。本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准；经医院检查及专家诊断后确诊为血管性痴呆；年龄在60岁以上85岁以下老年患者；积极配合研究；未患有其他精神性疾病。

1.2 方法

多奈哌齐组患者治疗药物为盐酸多奈哌齐片，每日1次，每次1片，规格为5mg/片，联合右佐匹克隆片1.5-3mg，每日一次，均在睡前服用；多奈哌齐+电针治疗组在其用药基础上实施电针治疗，多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组在其用药基础上应用重复经颅磁刺激治疗，3组患者治疗时间均为6个星期。

1.2.1 电针治疗

选取百会、四神聪、神门、三阴交、足三里、丰隆、上星、大陵、曲池、申脉等穴位采用醒脑开窍针刺法进行治疗。对针刺处皮肤进行常规消毒，选用1.5寸的华佗牌30号针灸针进行针刺治疗，得气后上述穴位连接电针仪，按照1.3～1.7Hz的频率进行治疗，根据患者的耐受度适当调整，留针30min，每周5次。

1.2.2 重复经颅磁刺激治疗

应用YRDCCY-I型磁场治疗仪（依瑞德公司生产）进行治疗。操作人员手握探头(圆形线圈），正对患者头颅右额叶前部背外侧治疗区域(DLPFC),设置好参数后，按照10Hz频率、80%MT(运动域值)刺激强度、20s刺激间隔、1s的刺激时间持续治疗20min，每周5次。

1.3 观察指标

分别利用简易智力状态检查量表(MMSE)、AD病理行为评定量表( BE-HAVE-AD）、日常生活能力评定量表（ADL）对患者治疗前与治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周各组患者的智力水平、精神行为症状、日常生活能力进行评估，并将各项数据进行对比。多导睡眠脑电监测（PSG）记录睡眠进程及睡眠结构相关参数，包括总睡眠时间、深睡眠时间、睡眠效率等，将各组的睡眠参数进行对比。MMSE评分越高，表示患者的智力水平改善情况越良好。日常生活能力评定量表（ADL）用于评估患者的日常生活能力，分数越高，表示患者的功能障碍程度越低。患者精神行为症状的改善效果依据BE-HAVE-AD分值的减分率进行评估，总分减分率30%-60%为有效，＞60%为显效，＜30%为无效，计算各组患者在治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周的治疗效果，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SPSS 13.0软件统一进行分析，以t检验（±s）形式的计量资料，采用c2检验计数资料的组间比较数据，P＜0.05，组间比较差异差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3组患者睡眠质量

多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组、多奈哌齐+电针治疗组的各项睡眠参数均明显优于多奈哌齐组，而多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组各项睡眠参数明显优于多奈哌齐+电针治疗组。上述组间差异差异具有统计学意义，P＜0.05。附表1。

2.2 比较3组患者治疗前后MMSE、ADL量表评分情况

3组治疗后2周、4周、6周各个时间点两项评分情况均优于治疗前，差异均差异具有统计学意义，P＜0.05。多奈哌齐+电针治疗组、多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组患者治疗后3个时间点的MMSE、ADL评分情况均明显优于多奈哌齐组，多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组上述指标明显优于多奈哌齐+电针治疗组，上述组间比较差异均差异具有统计学意义，P＜0.05。附表2。

表1 比较各组患者睡眠质量[（±s），n（%）]

表2 比较3组患者治疗前后MMSE、ADL量表评分情况（±s，分）

表2 比较3组患者治疗前后MMSE、ADL量表评分情况（±s，分）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05，差异差异具有统计学意义。#表示与多奈哌齐组相比，P＜0.05，差异差异具有统计学意义。

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2.3 对比各组患者的精神行为症状改善效果

经对比，多奈哌齐+电针治疗组以及多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组在治疗2周、4周、6周的精神行为症状改善效果明显高于多奈哌齐组，并且多奈哌齐+电针治疗组以上时间点的改善效果明显高于多奈哌齐组，组间比较差异均差异具有统计学意义（P＜0.05）。附表3。

表3 对比各组患者的精神行为症状改善效果[n（%）]

3 讨论

多奈哌齐在治疗血管性痴呆中可能存在其他作用机制，例如直接作用于肽、神经递质受体以及钙离子通道[5-6]。针灸治疗可起到改善脑血流量、扩张血管、缓解血液高凝状态的良好作用，同时可抑制细胞凋亡，对神经元起到一定的保护作用[7-8]。而经颅磁刺激治疗属于生物刺激技术，可通过改变磁场对大脑皮质的感应电流产生影响，进一步改变神经细胞动作电位，以此达到改善大脑功能以及认知障碍的效果，并且在改善大脑功能的同时有效提升患者的睡眠质量，本研究中应用经颅磁治疗的一组患者具备更为良好的睡眠时间、深度睡眠时间、睡眠效率等睡眠参数，与以上结论相符。该技术的优势在于无创，因此具备极高的临床应用安全性，在改善患者临床症状的同时将治疗风险最小化。本研究中单独应用多奈哌齐相比于分别在其用药基础上联合应用电针、重复经颅磁刺激治疗的效果相对较差，联合治疗的方案获得更高的临床效果，而联合重复经颅磁刺激治疗的一组患者在治疗后不同时间点的MMSE、ADL量表评分方面的优势相比于药物联合电针治疗更为明显，多奈哌齐+电针治疗组以及多奈哌齐+重复经颅磁刺激治疗组在治疗2周、4周、6周的精神行为症状改善效果明显高于多奈哌齐组，并且多奈哌齐+电针治疗组以上时间点的改善效果明显高于多奈哌齐组，表示多奈哌齐药物治疗虽具有一定效果，但联合电针或者经颅磁刺激治疗可将临床效果大幅度叠加，而经颅磁刺激治疗联合治疗方案具有最高的临床效果，可将以上联合治疗的效果最大化，显著改善患者的临床症状，促进患者的身体恢复。温连萍等[9]针对该方案进行研究，随机选取60例血管性痴呆患者进行对照研究，单独应用多奈哌齐或联合重复经颅磁刺激治疗的两项方案给予治疗，采用简易智力状态检查量表、日常生活能力评定量表进行评估，结果显示，12周后研究组的MMSE评分、ADL评分均显著优于治疗前，P＜0.01。结论与本文一致，进一步证实在多奈哌齐用药治疗基础上联合重复经颅磁刺激或电针治疗均可获得良好效果，但联合重复经颅磁刺激具有更明显的应用优势，具备更高的临床价值[10]。

总之，血管性痴呆采用多奈哌齐与重复经颅磁刺激联合治疗，相比于单独应用多奈哌齐或者多奈哌齐联合电针治疗具有更高的应用价值，有利于认知功能明显改善，安全性高，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。