耿立东

（灌南县人民医院骨科，江苏 灌南 222500）

0 引言

四肢长管骨创伤骨折属于临床高发病，这种骨折的发生原因多数为交通事故、机械或是高空坠落等意处事故，近几年来，随着我国交通与建设行为的不断发展，此类骨折的发病率也呈现逐年上升的趋势[1]。人类的四肢尤其是四肢的长管骨区，只有极薄的一层软组织存在，与其他位置的组织相比，其血液供应量也更少，所以，如果长管骨受到损伤，想要让骨折完全愈合，就需要更多的时间。目前来说，对于四肢长管骨发生骨折创伤，治疗方式多为手术，通过手术对患者的骨连续性、骨生理功能进行改善，以促进其骨骼恢复，让其四肢功能更快恢复到正常状态，可以自如活动，但不同的手术方案所取得的治疗效果也会有所不同[2-3]。基于此，本文对四肢长管骨发生的创伤骨折，以钢板螺钉内固定术开展治疗的疗效进行了分析，现将研究的内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

现以时间范围处于2018年1月至2021年1月期间内，我院收入的50例四肢长管骨创伤骨折者为对象，以随机抽取的方式将患者分为2组，A组（n=25）：男14例，女11例；年龄：20-75岁，年龄均值(47.39±4.21)岁；骨折至入院时间：1-17h，时间均值(8.24±1.57)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；创伤原因：11例交通事故伤，9例高处坠落伤，5例跌倒摔伤；B组（n=25）：男13例，女12例；年龄：21-74岁，年龄均值(47.34±4.17)岁；骨折至入院时间：2-16h，时间均值(8.16±1.53)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；创伤原因：交通意外损伤12例，高处坠落致7例，跌倒致伤6例；此研究已获我院伦理委员会授要，且组间性别、年龄以及伤情等资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），对比可行。

入组标准：以X查体后，证实为四肢长管骨创伤性骨折；已征求患者以及家属的意见，均表示自愿加入到研究当中，并亲笔签字同意。

排除标准：患有恶性癌症者；肝肾等功能不全者；精神、认知异常，不具备正常的交流沟通能力者。

1.2 方法

A组以闭合复位型交锁髓内钉固定术治疗，方法：对患者行全麻，常规消毒术区，并铺巾，以X线片图像为依据，对髓腔内最窄区实施直径测量，以此对交锁髓内钉的直径进行确定，并完成髓内钉预弯，再于C型臂透视状态下，进行骨折复位，并做好临时固定，于患肢切一个大小合适的切口，于C型臂透视下实施定位，取得中央点，自骨折近端或者是远端位置，将髓内钉置入，再行插入处理，一端锁入成功后，加压处理骨折端，再对另一端进行锁入处理，锁牢之后，结束手术。

B组以钢板螺钉内固定术治疗，方法：对患者实施麻醉，成功后，先复位骨折位，并进行稳妥固定，后以钢板具体的大小为参照，对局部处已经员伤的骨膜进行剥离，在骨折的后方处，取适合的骨折固定仪器套入，于骨面的位置，将大小适当的钢板置入，依据具体情况，加压处理骨折的部位，找准骨折固定仪器的滑动点，将彻底拧紧，再进一步固定钢板和骨折间，使得钢板所有内孔完全显露，以便顺利开展钻孔，钻孔时一定要让钢板孔的中心始终保持在垂直位，由两侧的皮质置入到骨精油骨孔，对骨直径进行测量，在明确钢板所需厚度后，取适合长度的螺钉，以钻孔的方向为基准，将螺钉分别拧入到对应的位置，加压固定好螺钉，以防不稳。

1.3 指标观察

详细记录2组的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间。

术后1个月，依据Johner-Wruhs分级标准[4]对患者的骨折愈合状态进行评价，标准如下：治疗后，患者的关节恢复正常活动，采用X线片确认骨折愈合状况良好，且针任何畸形为优；关节活动稍有限制，X线片确认骨折基本愈合，且无畸形为良；关节活动有中度障碍，X线片确认骨折仅部分愈合，有轻度畸形为可；关节活动严得障碍，X线片确认骨折未愈合，并有严重畸形为差。（优+良）/总病例数=愈合优良率。

统计2组的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究得到的所有数据均统一应用SPSS 22.0开展分析，与计数相关的数据采用“[例（%）]”代表，组间数据差异开展“c2”检验；计量有关采用“（±s）”表示，组间数据差异开展“t”检验，若P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗指标比较

B组手术、骨折愈合及住院三项指标的时间对比与A组均显示更低，P＜0.05。见表1。

2.2 对比2组的骨折愈合优良率

治疗后，对比骨折的愈合情况，显示B组优良率更高于A组，P＜0.05。见表2。

2.3 对比2组的术后并发症发生率

治疗后，B组的术后并发症发生率相较于A组明显更低，P＜0.05。见表3。

表1 组间治疗指标比较（±s）

表1 组间治疗指标比较（±s）

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表2 组间骨折愈合情况对比（例, %）

表3 对比2组的术后并发症发生率（例, %）

3 讨论

四肢长管骨创伤骨折的发生原因，一般是外部暴力或是某种疾病，致使患者的骨结构受到损坏，进而引发骨折，这种骨折在临床上非常多见，近年来，交通与建筑行业的飞速发展，各类意外事故越来越多，该骨折的发生率也在逐年上升，骨折后，临床症状主要以活动异常、剧烈疼痛、肿胀以及功能障碍为临床症状[4]。在传统的治疗方案中，这种骨折通常都是以内固定术、手术复位或者是石膏绷带进行固定等形式为主，这些治疗方案虽然操作比较简便、创伤性也小，但是在稳定性方面不足，而且外固定治疗会增加骨折的愈合时间，疾病治疗效果并不能令能满意。钢板螺钉内固定技术则是一种较新的手术形式，钢板螺钉采用的金属具有超强的韧性与机械强度，抗疲劳功能也更为理想，可让治疗效果得到提升,以此种术式治疗四肢长管发生的骨创性伤骨折，优点如下：（1）对骨折的部位进行更有效的保护，降低二次损伤的发生风险，促进骨折区附近的相关组织完成再生和良好修复[5-6]。（2）钢板具备更好的韧性，更强的抗张力性，可以让骨折区需要承担的负力减轻，让患者的骨折可以更快愈合，从而有效缓解不良症状，提升手术疗效，综短患者的疾病康复时间，但需要关注的是，四肢长管骨创伤骨折患者，在接受钢板螺钉内固定技术后，钢板的取出难度可能会比较难，钢板发生弯曲的风险较高，也可能会出现钢板断裂情况，这主要是由于钢板的固定时间更短，加之对钢板固定的依赖性更大，所以如查螺头内的凹槽发生损坏，就会导致旋凿不良，使得钢板取出难，另外，骨的弹性系数差异，与钢板差异相对较大，加上患肢的应力无法从肢体的下骨质经过，而只被钢板支撑，所以钢板固定处的萎缩风险相对较高，甚至可能导致在钢板取出之后，发生二次骨折，因此，为了确保钢板的生物力学稳定，要减少螺钉使用量，从而让钢板对骨膜产生的压力减轻，降低术后并发症风险，促进患者的术后骨折愈合[7-8]。本次研究也发现，B组的手术、骨折愈合以及住院等指标时间均短于A组，P＜0.05；B组的骨折愈合优良率相较于A组明显更高，P＜0.05；B组的术后并发症发生率相较于A组也明显更低，P＜0.05，这一研究结果表明，钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折中应用，手术需要的时间明显减少，不仅术后有着更高的骨折愈率，而且骨折需要愈合时间、住院时间也明显缩短，术后的并发症发生率明显降低，无论是手术疗效，还是手术安全都更为理想。

综上所述，钢板螺钉内固定技术用于四肢长管状骨创伤骨折患者治疗，疗效良好，患者骨折愈合及住院的时间都明显缩短，进一步提升了骨折愈合效果，降低术后并发症发生风险，建议临床积极推广应用此手术方案。