侯艳 王炜

2. 730070 甘肃 兰州，甘肃政法大学司法鉴定中心

病例资料

患者，男，12岁，因“咳嗽咳痰4月，气短喘息2周”入院。患者4月前无明显诱因出现间断咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，无发热、咯血、喘息、声音嘶哑及呼吸困难。当地医院诊断为“支气管炎”，给予抗感染及对症治疗后无改善；2周前患者气短喘息加重遂来我院。既往体健，否认家族遗传病史。查体：神清，呼吸音延长，双肺未闻及干湿性啰音。心脏、腹部未查见阳性体征。在我院门诊行胸部CT检查(图1)提示：(1)气管下段后壁及左前壁肿块影；(2)气管远端及肺实质未见异常。遂收住入院进一步检查治疗。入院后血常规提示：白细胞计数5.6×109/L，中性粒细胞百分比42.9%，肝肾功能正常，人免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性，肺肿瘤标志物未见异常。

图1 胸部CT影像学表现：A：气管下段后壁；B：左前壁肿块影，大小约1.8 cm×1.2 cm，气管明显狭窄。

电子支气管镜检查结果(图2)：气管下段距声门约6cm处见菜花样新生物，表面无坏死，质脆，触之易出血，管腔阻塞约2/3，气管镜不能通过，喉部及声门正常。

图2 电子支气管镜下新生物：气管下段距声门6cm处见菜花样新生物，表面无坏死，质脆触之易出血，气管腔阻塞约2/3，气管镜不能通过(B)；声门未受累(A)。

在肿块处行多点活检，组织病理学结果提示鳞状细胞乳头状瘤(图3)。

图3 组织病理学特征：鳞状上皮细胞乳头瘤样增生，(A)：HE，×40；(B)：HE，×200。

通过核酸杂交方法鉴定为人乳头状瘤病毒(HPV11)阳性。诊断为复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)，气管下段HPV11感染。由于病变范围广泛，一次性去除所有病变难度高风险大，我们选择先后三次在支气管镜下进行电凝电切治疗，气管内大部分肿瘤被切除，术后使用阿昔洛韦及干扰素辅助治疗。……