通耀威 谢志毅 王于强 宋云林

2. 102218 北京，清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由一种新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)所引起的急性呼吸道传染性疾病，自2019年12月出现病例以来，目前已在全球220个国家及地区出现疫情，截至2020年12月14日，世界卫生组织报告COVID-19累计确诊病例70 829 855例，其中死亡病例1 605 091例，而且仍呈不断上升趋势，成为当前最为严峻的全球性公共卫生事件[1]。SARS-CoV-2感染造成以肺损伤为主伴有心脏、肾脏等多脏器损伤[2-4]，可进展为多脏器功能衰竭，病情复杂易变，血流动力学改变，严重威胁患者的生命。由于目前尚缺乏针对性特效治疗，对COVID-19重症患者的管理仍在很大程度上依赖支持治疗[5]，而血流动力学支持始终贯穿着整个治疗过程。针对COVID-19急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的管理策略中，保守的液体治疗是重要的原则[6]，同时患者还有心血管及肾脏损伤的风险，所以对患者血管内容量和心功能状态的监测是非常有必要的，应进行反复及连续的血流动力学评估以指导治疗。为了更加充分地认识COVID-19血流动力学，降低重症和危重症发病率和死亡率，本综述将就COVID-19的血流动力学改变、血流动力学监测和血流动力学治疗三个方面进行总结。

COVID-19的血流动力学改变

一、血流动力学改变的原因

SARS-CoV-2感染是由于病毒进入人体后与血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE2)结合引起一系列病理损伤[7]，ACE2在肺表达(病毒入口，主要靶器官)[8]，而且在心肌也是高表达，此外在血管内皮、肾脏和肠上皮中也表达[9]，为COVID-19进展为多器官功能障碍提供了机制。……