付玉杰 苗杨 张加强

全身麻醉下开腹手术会影响患者肺功能[1]。全麻诱导后，呼吸系统立即发生变化:呼吸驱动和肌肉功能改变，肺容量减少[2]。机械通气可导致肺损伤[3-4]。长时间应用机械通气可增加肺炎和肺不张的发病率[5-6]。早期对于患者肺部影响的机械通气因素研究主要集中于“静态”特征，如潮气量[7]、呼气末正压[8]、平台压与驱动压[9]等。而机械通气的“动态”因素，如呼吸频率也愈来愈受到临床重视。

机械通气期间的高通气频率是减少低潮气量通气中的高碳酸血症所必需的，但也会导致呼吸生理的紊乱[10]。通气频率的增加会改变吸气/呼气比率、降低呼气时间、提高吸气流量及内在呼气末正压与胸内压力。并可能导致动态肺过度膨胀。以上所有因素都会增加肺应变与肺压力[11]。此外，高通气频率会增加死腔通气并导致肺损伤。在大鼠肺泡上皮细胞中，频率是细胞损伤的主要决定因素[12]。在兔肺实验中，高通气频率下，出现了更多的水肿与血管周围出血[13]。而低通气频率则改善了由呼吸机导致的肺损伤、肺炎症[14-16]。

手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)是指患者在手术后发生的临床异常改变，包括急性呼吸窘迫综合征、肺部感染、胸腔积液、支气管痉挛、肺不张、呼吸衰竭等疾病[17]。全麻期间由于机械性损伤及肺复张/肺萎陷可导致患者术后发生严重的PPCs。特别是呼吸衰竭是患者手术后死亡的重要原因[18]。目前研究对于手术中预设好的高通气频率对患者PPCs的影响，少见临床报道。……