典万康 付守芝

呼吸机相关肺炎(VAP)是ICU中最常见的院内感染[1]。研究表明，机械通气超过48 h，有10%～20%的患者会发展为VAP[2]。随着医疗技术的发展，VAP的病理、生理学都得到了更深入的阐释，但在诊断、预防和治疗策略方面仍存在诸多争议。在VAP患者中，早期的诊断、抗生素的应用与VAP的预后具有明显的相关性[3]，然而抗生素的滥用又带来了细菌耐药和菌群失调。因此，早期、准确的诊断使得VAP既可以得到及时治疗又能避免抗生素的滥用，减少耐药菌的出现。

诊断VAP主要依靠临床表现、影像学表现、支气管肺泡灌洗液培养以及生化标记物，其中病原学培养为金标准[4]，但其临床的可操作性、便利性仍受到不少制约。诊断VAP的主要影像学手段仍是CT和床旁X线。随着医疗技术的发展，床旁超声被更多的应用重症临床，越来越多的重症医师具备床旁超声资质，可以利用超声的无创、无辐射、可反复检查的特性来诊断肺部疾患，且相关研究发现肺部超声诊断肺炎的准确性高于胸部X线[5]。本研究旨在比较床旁LUS与床旁X线在不同时间段发现VAP影像学的阳性率，依据其时效性，找到一种更适合临床检测VAP的影像方法。

资料与方法

一、 临床资料

研究纳入 2018 年 6 月至 2020 年 6 月我院ICU收治的插管并进行呼吸机辅助或控制呼吸的患者，所有患者≥18周岁，接受呼吸机通气治疗超过48 h。排除社区获得性肺炎(经临床、影像学确诊)、胸部外伤或胸部手术(包括胸壁置管)、孕妇及其他不适合入组的患者。ICU遵循VAP标准预防，其中包括使用密闭式吸痰系统，定期口腔护理，使用质子泵抑制剂，预防应激性溃疡，床头抬高30°。……