王 冬，孙兴国 ， 张 也， 邹昱馨,3， 冯云红，陈 荣,4，李 浩，杨 戈,5

（1.中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心阜外医院 心血管疾病国家重点实验室国家心血管疾病临床医学研究中心，北京 100037； 2. 江苏省如皋市人民医院心功能科，如皋 226500；3. 山东省聊城市立医院儿童医院，聊城252000 4. 辽宁省大连儿童医院，大连116000； 5. 河南省南阳人民医院，南阳473000）

肺动脉高压( pulmonary hypertension，PH）是一类多种病因引起的，以肺动脉压和肺血管阻力进行性升高为病理生理特征的肺血管疾病，随着肺血管进行性的增殖重构和闭塞，因为起病隐匿，进展快，预后差常导致右心衰竭和死亡[1-5]。正常死亡后可以被解剖探针推开的卵圆孔随年龄变化高达20%～34%[6]，卵圆孔未闭对正常人无明显影响[6-7]，但肺高压合并卵圆孔未闭的患者常伴有持续的运动性右向左分流和通气效率差，已有研究证实此类患者预后较差[8]。因此早期识别肺动脉高压合并运动中右向左分流并合理治疗尤为重要。右向左分流是一个取决于瞬间压力差的动态过程，由于卵圆孔较小或者房间压力差很小，静止时卵圆孔未闭通常不易测到，休息时并不能排除运动期间的右至左分流，有的患者只有在运动中才出现右向左分流，但运动引起的卵圆孔开闭刺激动脉化学感受器会出现代偿性的气体交换改变。我们首先发现心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）可以无创、客观、定量、精准的记录包括患者气体交换的诸多指标，评估患者的心脏及肺血管功能，因此CPET对于诊断肺动脉高压合并右向左分流具有独特的优越性[9]。……