郭世存，蒋静涵

(皖南医学院附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241000)

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary centralnervous system lymphoma,PCNSL)发病率为4.7/1000000[1]，占原发性中枢神经系统肿瘤的4%[2]，弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的组织学亚型(>90%)，惰性B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤和T细胞淋巴瘤构成其余病例[3]。本文报道原发性中枢神经系统淋巴瘤病理确诊病例1例，该病例双下肢肢体症状起病，术前磁共振平扫+增强提示脊髓占位，淋巴瘤可能。手术活检病理确诊为：非霍奇金淋巴瘤(NHL)，弥漫大B细胞型，给予CHOP like方案化疗1疗程及5次MTX、地塞米松鞘注。复查核磁提示占位消失；脑脊液复查提示蛋白及细胞计数明显降低。并对相关文献进行了复习，探讨相关的诊疗方案，报道如下。

1 病历简介

1.1 病史水某，男，64岁，既往体健；2019年11月开始双下肢麻木无力伴行走不稳，进行性加重，体重明显减轻。查体：神清，双侧下肢肌力4级，肌张力正常；双下肢深浅感觉减退。指鼻实验、跟膝胫实验正常；双足背背屈及跖屈受限，膝反射阴性，双侧Babinski征阴性。踝反射存在，阵挛阴性；步态不正常，闭目难立征+。大小便正常。胸腹部影像学检查无异常，腰椎核磁平扫+增强提示：T12～L5椎管内占位，平扫呈稍长T1、T2信号影，增强扫描强化(淋巴瘤？)(见图1～3)；余中枢神经系统核磁平扫：未见占位。血生化：肝肾功能正常；HBV检查提示：小三阳；HCV:阴性。术前脑脊液：常规：外观 黄色清晰，潘氏实验+，白细胞计数220(0～8)×106/L，分叶核30%，单叶核70%；生化：GLU 1.13 mmol/L，氯109 mmol/L，ADA80 U/L，CSF-Pro 280.8 mg/mL。2020年3月25日行脊髓占位活检术+减压术，明确诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤。

图1 术前 MR T2

1.2 病理诊断行脊髓占位活检术+减压术,术中见神经根均匀增粗，未见明显肿块压迫，冰冻病理提示符合弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心亚型；免……