夏丽伟 黄坚汉 蒙诗景 彭 硕 蒋慧韬 韦广源 刘恒君

(广西壮族自治区江滨医院骨科，南宁市 530021，电子邮箱：minkwxl@163.com)

创伤性肘关节僵硬(traumatic elbow stiffness，TES)为创伤后肘关节屈伸活动度及旋前、旋后功能丢失。既往将肘关节僵硬定义为伸直受限>30°、屈曲角度<120°，但是目前认为只要肘关节功能不能满足患者娱乐、工作和日常生活需要，即可诊断为肘关节僵硬[1]。Morrey根据肘关节屈伸活动度将肘关节僵硬分为轻度(活动度> 90°)、中度(60°<活动度≤ 90°)、重度(30°<活动度≤ 60°)、极重度(活动度≤ 30°)。肘关节创伤患者中大约有12%的患者会出现TES[2-3]。肘关节创伤越严重，异位骨化发生率越高，尤其是合并颅脑损伤的患者，长时间的石膏或夹板固定、吸烟、酗酒以及多次手术均是TES发生的危险因素[4]。目前临床上重度及以上TES患者的治疗相对棘手。本研究采用开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗重度或极重度TES患者，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月至2019年9月我院收治的18例重度、极重度TES患者。纳入标准：(1)所有患者均存在肘关节骨折、脱位后切开复位内固定手术病史；(2)经保守治疗半年以上，仍存在肘关节屈伸及旋转障碍；(3)Morrey分型[5]为重度及以上，根据Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score，MEPS)标准[6]评定均为差，Hastings-Graham分型[5]均为肘关节僵直型(Ⅲ型)。排除标准：(1)关节软骨缺损、关节面塌陷、关节间隙完全消失者；(2)治疗依从性差，不能积极配合行功能锻炼的患者；(3)合并其他内科疾患不能手术者。其中男性15例、女性3例，年龄33～47岁，均有颅脑外伤及肘关节创伤病史；9例为恐怖三联征术后，4例为陈旧性桡骨小头骨折术后，3例为粉碎性肱骨远端骨折术后，2例为陈旧性尺骨鹰嘴骨折内固定术后。所有患者入院时肘关节X线检查均提示有不同程度的异位骨化，术前所有患者均在我院行规范物理治疗，屈伸活动改善不明显，或者因疼痛不能耐受物理治疗。所有患者及家属对本研究均知情同意，本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 术前评估 所有患者术前均需完善肘关节正侧位片、腕关节正侧位片、肘关节CT及MRI检查，明确有无腕关节损伤、异位骨化的位置和程度、关节面是否平整、尺桡骨近端骨间膜是否融合。完……