范喜英 吴月婵 蒋春雷 周 凤 梁 晓

(广西南宁市第五人民医院心理科，南宁市 530001，电子邮箱：708288fan@sina.com)

整合式短程心理咨询是心理咨询师在咨询实践过程中把短程精神动力学、短程家庭治疗、短程认知行为疗法、焦点解决短程治疗、动机面询等新方法、新技术融会贯通、综合运用的一种心理干预方法[1]。心理危机干预热线是一种以电话为媒介，对来电者进行心理帮助、知识解答或自杀干预的心理危机处理方法，在许多重大的公共卫生事件中发挥重要的作用[2]。本研究将整合式短程心理咨询技术(主要整合短程精神动力学、短程家庭治疗、短程认知行为疗法、动机面询技术、焦点解决短程治疗等)对心理危机干预热线来电者给予心理干预，探讨短程心理咨询对心理危机的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年7月至2020年7月因心理危机拨打我院“南宁心理援助热线0771-3290001”寻求心理咨询和帮助的求助者90例为研究对象。入组标准：(1)来电者年龄18～60岁，初中文化及以上，具有正常沟通和理解能力；(2)来电者主动寻求咨询帮助，自愿参与本研究，并获得知情同意；(3)遵循保密原则。排除标准：(1)正在接受长期心理咨询及精神病专科医院门诊或住院治疗；(2)存在沟通障碍的患者；(3)自杀高危人群(如精神分裂症症状发作期、重度抑郁发作、人格障碍、精神发育迟滞、物质依赖等)。其中男性26例，女性64例，年龄18～55(26.00±8.44)岁；文化程度：硕士研究生6例，大学本科50例，高中及中专28例，初中6例；已婚43例，未婚39例，离婚5例，再婚3例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 热线咨询员根据来电者提供的个人基本信息(包括年龄、性别、文化程度、婚姻情况、经济状况等)、近期生活事件、心理反应表现等情况与来电者共同探讨、分析其出现心理危机的相关因素，并根据来电者不同的心理反应程度，有针对性地选择整合短程精神动力学、短程家庭治疗、短程认知行为疗法、动机面询技术、焦点解决短程治疗等短程心理咨询技术进行综合干预。(1)第一阶段干预：研究对象首次来电,通话时长25～40 min，以动机面询技术、焦点解决短程治疗为主要干预手段。① 通过耐心倾听、积极关注、适当共情等与来电者建立良好的咨询关系；② 根据来电者的生理社会心理因素帮助其澄清问题和舒缓情绪；③ 帮助来电者挖掘和利用资源；④ 与来电者共同探讨解决问题的方法；⑤ 评估本次来电危险性并反馈；⑥ 咨询计划及实施。该阶段的目标是与来电者建立良好的治疗关系，取得信任；明确咨询目标；以心理咨询技术增进来电者的自我理解及寻找最佳的解决问题方法；帮助当事人达到领悟[3]。(2)第二阶段干预：来电24 h后，对来电者进行电话随访，通话时长20～30 min。采用短程精神动力学、认知行为疗法进行干预。① 了解咨询计划实施情况及来电者的情绪状态；② 应用精神分析及心理动力性治疗方法帮助来电者修复不良心理，把注意力转移至现实中，进一步消除其不良心理体验，帮助其重塑希望；③ 应用行为治疗及认知行为治疗的理论帮助来电者建立合理的认知，指导其应用新的认知和行为重新评价自我效能[4]；④ 评估本次电话随访的危险性并反馈。该阶段的目标是鼓励研究对象在咨询师的帮助下有效解决问题，提升自我治愈的能力，并学会思考问题，寻找可能的解决办法。(3)第三阶段干预：在来电1周后，按约定时间对来电者再次进行电话随访,通话时长15～20 min。以短程家庭治疗、短程认知行为疗法、焦点解决短程治疗为主要干预手段。① 关注研究对象在家庭生活中执行咨询计划和方案的过程；② 了解研究对象是否出现新的问题，以及解决问题付出的努力及收获；③ 给予积极肯定，鼓励研究对象建立自信；④ 传递希望；⑤ 对咨询进行总结和终止干预，完成质量评估。该阶段的目标是帮助研究对象综合运用整合式心理咨询技术，保持心理平衡，尽快适应当下生活，发展良好的生活适应过程，促进自我成长。为保证干预质量，整个电话干预过程由两名固定热线咨询员实施，并且在实施前对热线咨询员进行技能培训、考核，并进行一致性评估，要求Kappa值≥0.75。

1.3 观察指标 采用北京心理援助热线咨询系统模式[5]，评估研究对象的抑郁情绪及自杀危险行为，评估时咨询员在电脑上点击该评估模块，按系统设置的内容逐项点击评估。评估完成后心理援助热线咨询系统会自动显示评估结果，分为:无抑郁情绪、轻度抑郁发作、重性抑郁发作。同时电脑自动显示自杀危险程度评分，总分为0～16分，得分越高自杀危险程度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后研究对象抑郁程度的比较 90例研究对象，干预后24 h、1周时，重度抑郁、轻度抑郁发生率均稍低于干预前，但与干预前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 90例研究对象干预前后重度抑郁、轻度抑郁发生率的比较[n(%)]

2.2 干预前后来电者自杀危险程度评分的比较 干预前，90例研究对象的自杀危险程度评分为(5.31±2.49)分，干预后24 h时的自杀危险程度评分为(4.66±1.97)分，干预后1周时的自杀危险程度评分为(2.97±1.72)分；随着干预时间延长，自杀危险程度评分依次下降(F=20.518，P<0.001)。

3 讨 论

心理危机是指个体面临突然或重大应激事件，如童年创伤、重大丧失、情感危机、离婚失恋、经济问题、暴力事件、重大疾病、意外事故等，无法用常规的方法来解决时出现的心理失衡状态[4]，如何帮助处于心理危机中的人在短时间内平衡心理，顺利渡过危机状态是医务工作者共同关注的问题，短程心理咨询遵循心理咨询的原则，心理咨询师运用心理学的基本理论及技术，根据求助者的现实问题有计划、有步骤、有目标地开展心理咨询，能在短时间内实现助人的功能及效果。目前，短程心理咨询形式备受关注及接受。据统计，求助心理咨询者的心理问题大多数属于短程心理咨询服务范围，短程心理咨询将成为心理咨询的趋势，中国社会对短程心理咨询存在巨大的需求[6]。有研究证实，短程团体心理咨询对特定人群的自责倾向、总体焦虑倾向等具有较好的干预效果[7]。抑郁情绪是造成患者自杀的重要原因，2周内的严重抑郁情绪是来电者心理失衡的主要表现，增加了自杀未遂的危险因素[8]，缓解来电者的抑郁情绪，增加其生的希望是热线危机干预的主要目标。

来电者的情绪问题常常是来源于现实问题，整合式短程心理咨询能够迅速聚焦来电者的核心问题，为其提供更多的解决问题的方案及思路，有利于提高其应对焦虑、抑郁情绪和解决困难的能力，解决来电者的现实问题。本研究观察整合式短程心理咨询对心理危机干预热线来电者的干预效果，首次来电时评估来电者的自杀危险程度，对于有即刻自杀倾向的危险者给予紧急干预，促使其放弃自杀行为；通过共情、澄清、积极关注及探讨更好解决问题的方法等来帮助有自杀计划者找到生的希望[9]。本研究结果显示，运用整合式短程心理咨询干预后，90例来电者的抑郁情绪有所改善，重度抑郁、轻度抑郁比例有所降低，虽差异无统计学意义，但随着干预时间延长，患者的自杀危险程度评分有降低的趋势(均P<0.05)。表明采用整合式短程心理咨询进行干预，有助于降低来电者的自杀风险，帮助其建立合理认知、调节心理平衡。原因可能是：在干预过程中，咨询师遵循心理咨询的基本原则，采用无条件的支持、接纳、共情，运用心理咨询技术帮助来电者探索问题的关键，为其提供处理问题的方向和要点，协助其渡过困境，应对心理上的挫折，学会以理性的方式去处理困难，减轻对挫折的反应，提高信心；同时帮助来电者查找自己内在或外在的资源，排除外在困难，鼓励采取有效且成熟的应对方式。有研究结果表明，运用整合式短程心理咨询干预可缓解来电者抑郁情绪，降低自杀风险，短时间内降低其不良心理反应[10]。

综上所述，整合式短程心理咨询能有效缓解心理危机干预热线来电者的抑郁情绪，降低来电者的无望感及自杀危险程度。但该咨询方法也有其局限性，如对人格障碍和药物滥用等问题的效果较差[11]。且本研究属于初期研究，存在样本量少、研究时间短等不足。接下来我们将做效果相关因素分析研究，夯实研究结果。通过该研究，我们总结出以下经验：(1)来电者往往带着强烈的情绪来咨询，接线员需给予即时性的咨询、干预，运用简单有效的方法尽快稳定来电者的情绪，从而提高来电者的信任感和希望感。(2)电话随访能提高来电者的能动性，且该方式操作方便、经济，保密性强，适合大众的咨询需求，可满足其被关注支持的需要；深受广大来电者接纳。