黄 茂 高进喜 王守森

[中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科(全军微创神经外科中心)，福建省福州市 350025，电子邮箱：13459104098@163.com]

中重型颅脑损伤患者常意识不清，极易并发肺不张，若得不到及时、有效的处理，可迅速继发肺部感染，引发低氧血症、呼吸衰竭等不良后果，严重影响患者预后[1]。因此，这类患者多收治于神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit，NICU)，并进行呼吸道监护管理，甚至使用呼吸机辅助呼吸。我们在临床实践中发现，对NICU颅脑损伤合并肺不张患者早期、定期使用床旁纤维支气管镜进行呼吸道清理，可明显地改善通气，降低肺部感染发生率，然而目前鲜有相关研究报道。故本研究探讨纤维支气管镜在NICU颅脑损伤合并肺不张患者中的应用效果，以期为此类患者的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年6月我院NICU收治的96例颅脑损伤合并肺不张患者。诊断标准：肺不张均经胸部正侧位X线片和胸部CT检查明确诊断[2]；颅脑损伤经外伤史、症状体征和CT或MRI影像学检查明确诊断[3]。纳入标准：(1)于NICU进行保守治疗或手术后的颅脑损伤患者；(2)年龄18～85岁，意识不清，处于气管插管或气管切开状态；(3)影像学检查提示单侧或双侧肺不张，听诊提示对应肺段呼吸音明显减弱或消失。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)24 h出入院患者；(3)严重心肺功能不全，纤维支气管镜检查可能导致心肺衰竭甚至死亡者；(4)家属拒绝相关治疗者。96例患者中单侧或双侧额叶脑挫裂伤23例、额颞叶脑挫裂伤27例、硬膜下血肿合并脑挫裂伤19例、颞枕叶脑挫裂伤14例、单纯硬膜外血肿或硬膜下血肿13例；其中合并胸部损伤(肋骨骨折、肺挫伤、血气胸等)34例(35.4%)；入院合并误吸79例(82.3%)。按照随机数字表法将患者分为对照组49例和观察组47例。两组患者的年龄、性别、颅脑损伤类型、合并胸部损伤和误吸情况、肺不张情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 治疗方法 (1)对照组患者采用常规治疗，包括吸氧、雾化吸入、祛痰、翻身拍背及辅助吸痰排痰等；……