王勇，王达，张沐瑶，刘业伟，刘军，张泽坤

(河北省中医院，河北 石家庄 050011)

患者，男，37岁，癫痫病史9年。2020年12月15日，患者癫痫发作后摔倒，因双侧肩部疼痛、活动受限及胸背部疼痛7 h前来就诊。体格检查：双侧肩部肿胀明显，双侧肩胛骨肩峰后下方隆起、喙突前凸明显；双侧肩关节呈内旋位，外旋活动受限；双手感觉、活动正常；双侧尺桡动脉搏动正常；脊柱生理曲度存在；T5～T7棘突后突畸形，棘突压痛和叩击痛阳性，放射痛阴性；双侧直腿抬高试验阴性；双下肢肌力约为Ⅳ级，肌张力正常；双下肢感觉正常；双下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；肩部疼痛视觉模拟量表评分7分。双侧肩关节横断位CT片显示：双侧肩关节对位不良，盂肱关节脱位，肱骨头内旋后移，肱骨小结节位于前内侧；双侧肱骨头前内缘骨折、塌陷，与肩胛骨关节盂后缘互相啮合，肱骨头前内缘骨折累及小结节；左侧肱骨头骨折向外累及大结节及外科颈；双侧肩关节关节囊积液明显[图1(1)、图1(2)]。采用Cicak法[1]测量横断位肱骨头压缩骨折面积占据肱骨头面积的百分比，左侧25.5%、右侧20.3%；采用Moroder法[2]测量肱骨头缺损区前后缘夹角(α角)、肱骨结节间沟与肱骨头缺损区前缘夹角(β角)，左侧α角27.3°、β角82.5°，右侧α角37.8°、β角79.8°。双侧肩关节MRI显示：双侧盂肱关节脱位，肱骨头内旋后移；双侧肱骨头前内缘骨折、塌陷，与肩胛骨关节盂后缘互相啮合，肱骨头前内缘骨折累及小结节；左侧肱骨头骨折向外累及大结节及外科颈；双侧肩关节后方关节囊撕裂，与关节盂分离；……