杨 青，孙向梅

(定西市人民医院超声科，甘肃 定西 743000)

患者女，69岁，因“乏力、腹胀，腹围进行性增大半年，加重1个月”入院；30余年前因子宫肌瘤接受子宫切除术。查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：癌胚抗原20.30 ng/ml、糖类抗原199为48.40 IU/ml。腹部超声：右下腹阑尾区50 mm×31 mm长圆形混合回声包块，呈“洋葱皮样”表现(图1A)，周围探及点状钙化，与盲肠相连；CDFI于包块周边探及血流信号，呈高阻动脉频谱；腹盆腔内见胶冻状积液(图1B)，最深约69 mm。超声提示：①右下腹阑尾区混合回声包块，考虑阑尾黏液性肿瘤(黏液腺癌可能)；②腹盆腔胶冻状积液，考虑腹膜假性黏液瘤。腹盆部CT：腹盆腔脏器周围见液性密度影；右侧阑尾区45 mm×30 mm低密度影，CT值约23 HU，增强后周边可见强化(图1C)；提示阑尾区占位，考虑阑尾黏液性肿瘤并腹膜假性黏液瘤。行腹腔积液穿刺置管引流术。将腹腔积液离心沉渣制成细胞块，常规切片后，镜下见黏液湖中散在或条索状分布的黏液上皮细胞，轻-中度异型，见黏液腺癌细胞(图1D)；免疫组织化学：CK7(-)，CK20(-)，Villin(+)，CDX-2(CA199)(+)，CK18(+)，CK19(+)，ER(-),PR(-),CA125(-)，Ki-67(约20%+)。病理诊断：(阑尾)黏液性腺癌，(腹膜)假性黏液瘤。

图1 阑尾黏液性腺癌伴腹膜假性黏液瘤 A、B.超声声像图示阑尾壁呈“洋葱皮样”表现(A)，腹腔见胶样物质沉积(B)； C.增强CT图像； D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论阑尾黏液性肿瘤相对罕见，好发于老年女性，可能与阑尾长期受炎症刺激有关；临床症状不典型，常误诊为阑尾炎。本例病理学检查光镜下见黏液湖中存在黏液腺癌细胞，考虑病变穿透黏膜肌层，结合免疫组织化学染色确诊阑尾黏液性腺癌。……