耿金宝，王 兵，王 越，司江涛，牛晓阳，王广华

(郑州大学第五附属医院血管外科，河南 郑州 450052)

胸主动脉病变(如Stanford B型主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉穿透性溃疡)为极其凶险疾病，对患者生命造成严重危害[1-2]。传统主动脉人工血管置换方法具有较高死亡率和并发症发生率[3]。目前腔内修复胸主动脉(thoracic endovascular aortic repair， TEVAR)已成为治疗胸主动脉病变的主要术式，但用于治疗累及弓上动脉、升主动脉及锚定区不足病变时仍面临挑战。本研究观察TEVAR术中应用血管腔内穿刺系统辅助原位开窗技术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月—2021年3月于郑州大学第五附属医院经主动脉CT血管造影 (CT angiography, CTA)确诊的23例胸主动脉弓病变患者，男14例，女9例，年龄45～75岁，平均(63.7±8.4)岁；合并高血压20例、冠心病6例、糖尿病5例、脑梗死4例、肺部感染2例、心功能衰竭1例，长期吸烟15例；包括主动脉弓夹层19例和主动脉动脉瘤4例；术前CTA显示其中18例Ⅰ型主动脉弓、2例Ⅱ型主动脉弓、3例Ⅲ型主动脉弓。纳入标准：①明确诊断为主动脉弓动脉瘤、穿透性溃疡或Stanford B型主动脉夹层；②锚定区<15 mm，左锁骨下动脉与主动脉弓夹角>30°，需覆盖左锁骨下动脉以增加锚定距离；③主动脉弓病变涉及单个或多个弓上分支动脉。本研究经院伦理委员会批准，术前患者或家属签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 以Siemens DR-2000C DSA机为引导设备。全麻下以Seldinger技术穿刺右侧股动脉，预置2把缝合器。经左肱动脉切口置入6F动脉鞘(Medtronic)，将导管送入升主动脉后造影，观察病变位置、大小、累及范围，确定优势侧椎动脉；之后引入0.035inch导丝(Terumo)，交换8F Fustar可调弯鞘(先建科技)，使其前端抵达左侧锁骨下动脉开口处。……