徐一锋，孙一峰，马玉亮，唐黎明*

(1.绍兴文理学院医学院，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院绍兴文理学院附属第一医院血管外科，浙江 绍兴 312000)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis， DVT)发病率约1/1 000，25%～38%的DVT患者易发生血栓后综合征(post-thrombotic syndrome， PTS)[1-3]，不仅导致静脉管腔阻塞，不可逆性影响静脉瓣膜及管壁功能，且易引发静脉功能不全。清除90%以上血栓可显著降低PTS风险[4]，且及时清除血栓有利于恢复静脉功能，预防PTS[3]。

目前临床对于髂静脉重度狭窄伴急性深静脉血栓形成患者常采用导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis， CDT)进行治疗，而后根据狭窄程度行支架植入术[5]，但存在溶栓时静脉通路未充分开放而影响溶栓效果等问题。本研究观察于支架植入术后行CDT治疗髂静脉重度狭窄伴急性DVT的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年6月于绍兴市人民医院接受支架植入联合CDT治疗的42例左侧髂静脉重度狭窄伴急性DVT患者，男18例，女24例，年龄40～78岁，平均(59.3±12.0)岁。纳入标准：①经多普勒超声证实左侧髂静脉混合型DVT；②发病至入院时间≤14天；③CT静脉造影示髂静脉受累段狭窄率>70%；④既往无血栓史。排除标准：①溶栓绝对禁忌证；②对比剂过敏史；③严重肾功能不全(肌酐清除率<50 ml/min)。本研究获医院伦理委员会批准，并于中国临床试验注册中心注册(ChiCTR2000038364)。治疗前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips Allura Xper FD20 DSA机为介入引导设备，Cordis导管、导丝及球囊，对22例(观察组)于植入支架后行CDT，20例(对照组)于CDT后行支架植入术。所有患者确诊后即接受利伐沙班抗凝，至溶栓开始时停止。

1.2.1 支架植入术 嘱患者仰卧，穿刺健侧股静脉，行造影评估患侧髂静脉通畅情况，而后将下腔静脉滤器置于右侧肾静脉开口水平以下0.5～1.0 cm。嘱……