魏 莹，彭丽丽，赵朕龙，曹晓静，伍 洁，李 妍，于明安

(中日友好医院介入医学科，北京 100029)

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)为常见内分泌系统疾病，患者可出现骨痛、骨质疏松、骨折、尿路结石、神经系统病变甚至高钙危象等[1-2]。既往多采用手术治疗PHPT，效果较好，但老年人、合并症较多、心肺功能较差者等不能耐受或不适宜接受手术[3-4]。已有研究[5-6]表明，超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)安全有效，用于治疗PHPT亦已见于报道[7]，且短期效果较好，但已有研究纳入病例数较少，随访时间较短。本研究分析超声引导下微波消融(microwave ablation, MWA)治疗PHPT的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月—2020年6月96例于中日友好医院接受超声引导下MWA治疗的PHPT患者，男32例，女64例，年龄18～85岁，平均(56.6±16.6)岁。纳入标准：①有症状的PHPT；②满足以下条件之一的无症状的PHPT患者，a.高钙血症，b.骨密度评分T-score<-2.5分和/或出现骨折，c.肾脏受累，d.年龄<50岁；③超声显示至少1枚增大甲状旁腺病灶；④99Tcm-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI)核素双时相显像证实存在甲状旁腺功能亢进；⑤不适宜手术或患者拒绝手术。排除标准：①严重凝血功能异常；②伴多发性家族性内分泌肿瘤；③药物不能控制的心、肺功能不全或恶性高血压等[2]。术前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE LOGIQ E9超声诊断仪为引导设备，线阵探头，频率6～15 MHz；南京亿高智能微波仪，17G水冷电极或康友医疗KY2000微波消融仪，T3型甲状腺专用水冷微波天线。

术前完善常规超声、超声造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)及99TcmMIBI检查；根据常规超声及99TcmMIBI确定PHPT病灶大小、数目及位置，利用CEUS评估病灶增强特征(造影剂为声诺维)[8]。

嘱患者仰卧，于颈部常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局部麻醉穿刺部位。于超声引导下以18G PTC针于病灶周围区域注射生理盐水约40～60 ml，分离甲状旁腺与周围结构后，于甲状旁腺被膜外注射隔离液(利多卡因与生理盐水混合液，比例1∶3)。将消融针经皮插入病灶内，以功率30 W行多点消融，每点消融15～20 s，消融过程中经PTC针持续注入生理盐水维持液体隔离带。……