朱 雷，李 江，安彩梅，陶文姣

(1.南宁市武鸣区中医医院脑病科，广西 南宁 530199；2.南宁市武鸣区中医医院外科，广西 南宁 530199)

高血压脑出血是临床常见的出血性疾病，也是高血压严重的并发症，具有发病急促、致残率高和死亡率高的特点[1-3]。高血压脑出血最主要的治疗方式为手术治疗[4]。但手术治疗只是将颅内血肿清除，而脑出血导致的神经功能损伤需要术后长期的康复治疗。因此，高血压脑出血患者术后的恢复期治疗对预后结局十分关键，目前主要以康复治疗技术联合改善脑部供血及保护神经等药物治疗，常用的康复治疗技术包括理疗和运动疗法，但效果均不明确[3，5-6]。中医药、民族医药在改善中风恢复期患者预后方面具有较好的疗效[7-8]。中医认为，中风恢复期以气虚血瘀为主，病因包括气血逆乱、阴阳失衡等。壮药酊是一种外用壮药，根据临床经验，壮药酊联合手指点穴具有益气、活血和通络的作用。本研究探讨了壮药酊联合手指点穴对高血压脑出血术后神经功能恢复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

纳入2017年3月至2020年3月于南宁市武鸣区中医医院住院治疗的高血压脑出血术后患者100例作为研究对象，所有患者均行手术治疗。纳入标准：(1)经影像学检查，明确诊断为高血压脑出血；(2)行手术治疗；(3)患者知情同意。排除标准：(1)合并其他严重器官损伤者；(2)恶性肿瘤患者；(3)对药物过敏者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组50例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年龄48～69岁，平均(59.21±3.68)岁；平均体重指数(BMI)为20.68±1.27 kg/m2；行开颅手术者22例，行微创血肿清除手术者25例，行神经内镜下手术者3例。对照组50例患者中，男性患者26例，女性患者24例；年龄50～71岁，平均(59.32±3.81)岁；平均BMI为(20.91±1.19)kg/m2；行开颅手术者24例，行微创血肿清除手术者22例，行神经内镜下手术者4例。两组患者平均年龄、性别比例等基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规康复方法。(1)心理护理。医护人员主动与患者积极沟通，给患者树立恢复信心，积极面对病情。(2)每周举办1次高血压脑出血术后康复讲座，让患者正确认识术后康复，了解治疗的必要性和正确的方法。(3)个体化康复训练。针对患者的病情情况恢复机体肌力；引领患者进行语言训练；鼓励和指导患者进行日常生活基本活动。(4)个体化运动。待条件允许后，指导患者进行简单运动，强度可逐渐增加。

观察组患者在常规康复的基础上采用壮药酊联合手指点穴治疗。(1)壮药酊药方组成：三七60 g，过江龙100 g，回头青30 g，山辣30 g，扶芳藤60 g，鸡血藤60 g，丁香20 g，茶辣20 g，牛大力60 g，徐长卿30 g，南藤30 g，草乌5 g；制作方法：将上述药物粉碎，加入75%酒精浸泡20 d，药物与酒精的质量比为1∶8，最后过滤装瓶即可。(2)治疗方法：医师取少量壮药酊药液涂在患者的壮医食魁穴、中魁穴和无魁穴(壮医特定穴，在食指、中指和无名指次节关节中点上5分处取穴)，人中穴、百会穴、合谷穴、足三里穴、委中穴、委阳穴、后溪穴、外关穴、涌泉穴和昆仑穴等穴位，然后使用点按揉法、扪法及滚法进行治疗，1次20 min，1日1次，连续治疗2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

(1)治疗1个月、3个月后的美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分、肢体运动功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)评分。NIHSS评分为0～42分，分数越高，表示神经缺损程度越严重；FMA评分共50项，每项0～2分，满分100分，分数越高，表示运动功能越好。(2)治疗3个月后的格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)评分。GOS评分为1～5分:5分,恢复正常生活，允许有轻度缺陷；4分,可独立生活，轻度残疾；3分，不能独立生活，重度残疾；2分，植物生存状态；1分，死亡。(3)炎症因子水平：包括血清白细胞介素1β(IL-1β)、γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素10(IL-10)水平。

1.4 疗效评定标准

目前暂未有高血压脑出血术后康复统一的疗效评定标准，参考相关文献[9]，本研究根据患者治疗3个月后NIHSS评分的改善情况评定临床疗效。显效：NIHSS评分降低>45%；有效：NIHSS评分降低18%～45%；无效：NIHSS评分降低<18%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为90.00%(45/50)，明显高于对照组的74.00%(37/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the observation group and the control group [cases(%)]

2.2 两组患者治疗1个月、3个月后NIHSS评分、FMA评分变化比较

观察组和对照组患者治疗1个月、3个月后的NIHSS评分均降低，且与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者治疗1个月、3个月后的NIHSS评分降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组和对照组患者治疗1个月、3个月后的FMA评分均升高，且与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者治疗1个月、3个月后的FMA评分升高更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗1个月、3个月后NIHSS和FMA评分变化情况比较分)Tab 2 Comparison of NIHSS and FMA score between two groups after treatment of 1 and 3 months

2.3 两组患者治疗3个月后的GOS评分比较

观察组患者治疗3个月后的平均GOS评分为(4.34±0.72)分，对照组患者为(3.98±0.96)分，两组的差异有统计学意义(t=2.121，P=0.036)。两组患者治疗3个月后的GOS评分比较见表3。

表3 两组患者治疗3个月后的GOS评分比较(例)Tab 3 Comparison of GOS score between two groups after treatment of 3 months(cases)

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

观察组和对照组患者治疗1个月、3个月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平均降低，且与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者治疗1个月、3个月后的IL-1β、IFN-γ和IL-10水平降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后IL-1β、IFN-γ和IL-10水平比较Tab 4 Comparison of levels of IL-1β,IFN-γ and IL-10 between two groups before and after treatment

3 讨论

高血压脑出血的发生率高，约有1/3的脑出血是由于高血压造成的，高血压脑出血具有高致残率和高致死率的特点，我国高血压脑出血患者3个月内的死亡率高达20.0%，1年内的死亡率为26.1%[10-11]。而幸存的高血压脑出血患者也会伴随着不同程度的残疾，部分患者不能实现自我管理和保健，且研究结果发现，高血压脑出血幸存患者癫痫、痴呆、再出血和其他严重心血管事件的发生风险显著增加[12-14]。西医治疗方法在减少出血、清除血肿块等控制急症方面具有重大优势，但在术后的康复和保健方面却显得不足，而中医治疗在这方面具有明显优势。

民族医药结合当地民族人群的特色，具有个体化治疗的优势[15]。中医将中风的病因病机归纳为脏腑功能失调，气血紊乱，最终伤及脑窍，久成中风。壮医认为，人体的疾病主要是天、地、人三气的平衡打破，或者是人体三道两路受到阻塞导致运行不畅，功能失调，主要的原因是正气虚，受到多种毒物的侵害，如痧、瘴、蛊、毒、风和湿等。中风则是受毒物的影响，脏腑功能失调，阴阳失衡，使三道两路不通，三气不能同步，气血紊乱，冲伤“巧坞”(大脑)，导致“巧坞”功能失调[16]。

本研究结果发现，观察组(壮药酊联合手指点穴治疗方案)患者的总有效率显著高于对照组，并且神经功能和肢体功能明显改善，GOS评分改善，炎症因子水平更低。目前，关于壮药酊联合手指点穴治疗方案的研究较少，潘小凤等[17]将该方案用于治疗气虚血瘀型中风恢复期患者，取得了良好的疗效，患者半身不遂、言语不利等症状明显改善。振清等[18]采用逐痰通络汤联合点穴用于老年高血压出血患者的康复治疗，发现可以显著改善患者的神经功能，恢复脑血管状态。也有研究结果发现，点穴联合针灸用于高血压脑出血术后患者，可以补气活血，改善神经缺损，提高患者的日常生活功能[19]。

壮药酊联合手指点穴是以壮医人体三道两路和天、地、人三气理论为基础，结合中医关于经络脏腑腧穴的理论，在一定临床经验的基础上，辨证论治，使用壮药酊作用于壮医食魁穴等穴位，疏通人体三道两路，调节天、地、人三气以至平衡，最终调理“巧坞”，使疾病治愈。壮药酊中的三七、过江龙 、扶芳藤、鸡血藤、南藤和牛大力具有疏通三道两路之功效；三七可活血化瘀；过江龙祛风活络；扶芳藤止血活络；鸡血藤舒筋养血；南藤祛湿通络；牛大力舒筋活络；回头青和山辣则调节天、地、人三气，回头青可行气开郁，山辣祛湿行气；丁香、茶辣、草乌和徐长卿温肾助阳，调整“巧坞”，从而通三道两路同步天、地、人三气。从现代医学角度分析，三七可以促进纤维蛋白的溶解，加快脑水肿的吸收和消除，从而挽救缺血缺氧的脑细胞[20]；扶芳藤通过降低脂质过氧化水平，改善血管功能，发挥降低大鼠血液黏稠度和改善凝血功能的作用，并最终提高梗死性痴呆大鼠的学习和记忆能力[21]；鸡血藤可保护心脑血管的缺血缺氧，发挥消炎和抗氧化作用[22]；回头青可降低血液黏稠度，发挥抗氧化和抗炎作用；山辣具有抗炎、抗氧化和抑制凋亡三方面作用，对缺血缺氧所致脑损伤的神经功能具有保护作用[23]。

综上所述，壮药酊联合手指点穴可以改善高血压脑出血术后患者的神经功能，降低炎症因子水平，后续可进一步开展大样本多中心临床研究进行验证。