刘保成

（庆阳市人民医院 神经内科，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

作为常见的脑血管疾病急性脑梗死在50 岁以上的人群中较为常见，又被人们称为缺血性卒中，急性脑梗死具有发病急、病情重等特点，由于脑部血液产生供应障碍，使脑组织出现缺血或者缺氧症状，从而引起脑组织软化、缺血性坏死，以眩晕、半身不遂、呕吐或者吞咽困难等症状较为常见，严重影响患者的生活质量[1]。该病主要是由于动脉粥样硬化的患者容易产生脑血栓，导致患者血液供应的障碍，从而出现脑组织的局部缺氧和缺血导致患者脑组织的坏死，由于发病迅速使得患者会迅速出现脑组织神经功能缺损的症，状若患者诱发疾病后，氧自由基大量释放，对细胞膜、胶质细胞以及血管造成破坏，并损伤神经元，危及患者生命安全。目前，对于该疾病主要通过药物治疗，常见药物有丁苯钛、银杏二萜内脂葡胺注射液等，据数据显示，丁苯钛有助于重建脑微循环，对线粒体起到保护作用，而银杏二萜内脂葡胺注射液则能缓解血液循环，抑制病情恶化，加强脑缺血区灌注[2]。但对于两种药物联合应用其疗效还有待研究，所以，本次研究将针对急性脑梗死患者采取丁苯钛+银杏二萜内脂葡胺注射液联合治疗，并分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为庆阳市人民医院收治的80 例急性脑梗死患者，时间为2019 年3 月至2020 年3 月。入组时随机分为对照组（n=40 例）、观察组（n=40 例）两组。其中，对照组男21 例，女19 例，年龄40～68 岁，平均（53.21±1.58）岁，患者的平均病程（5.48±1.59）d，合并冠心病、高血脂、高血压各12 例、14 例、14例。观察组男20 例，女20 例，年龄40～69 岁，平均（53.19±1.62）岁，患者的平均病程（5.52±1.62）d，合并冠心病、高血脂、高血压各11 例、15 例、14 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。在研究进行前提交了相关资料至本院医学伦理委员会，通过审批可以进行；所有患者的家属被告知本次研究的目的及意义，家属均表示理解知情，自愿签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断为急性脑梗死，且符合相关的诊断标准；②无药物过敏史；③知晓此次研究情况，主动参与研究。排除标准：①伴有凝血功能异常；②颅内出血；③伴有恶性肿瘤或者精神疾病。④合并脑部肿瘤或病毒性脑炎。

1.2 方法

在患者的治疗过程中使用辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀钙片以及拜耳医药有限公司生产的阿司匹林肠溶片进行降血脂、抗血小板聚集等治疗。对照组患者将丁苯钛注射液（厂家：石药集团恩必普药业有限公司；文号：国药准字H20100041，药品规格100mL）通过静脉滴注的给药方式进行治疗，剂量：1 次100mL，1 天2 次，持续治疗2 个月时间。观察组患者则在此基础上再给予银杏二萜内脂葡胺注射液（厂家：江苏康缘药业股份有限公司；文号：国药准字Z20120024，药品规格25mg/支）治疗，将25mg银杏二萜内脂葡胺注射液和0.9%质量浓度的250mL氯化钠注射液相混淆，以静脉滴注方式给药，剂量1d1 次，持续治疗14d[3]。

1.3 观察指标

（1）对两组ADL 和ESS 量表进行对比，ADL 量表表示生活能力，100 分为满分，分值和生活能力之间呈正比关系，分值越高，生活能力越好；ESS 量表表示脑卒中评分表，满分为90 分，分值和神经功能之间呈正比关系，分值越高，神经功能越好。

（2）对比两组治疗总有效率和不良反应率。总有效率以NIHSS 量表（神经功能缺损情况）为依据，分为显效（分值下降程度在46%～90%）、有效（分值下降18%～45%）和无效（分值下降18%左右，且病情逐渐恶化），治疗总有效率为显效患者和有效患者所占。不良反应有恶心、凝血功能异常、腹泻，统计不良反应患者的发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0 分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准P<0.05。

2 结果

2.1 两组ADL和ESS评分对比

观察组ADL 和ESS 量表分值均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组ADL和ESS评分对比（）

表1 两组ADL和ESS评分对比（）

2.2 两组总有效率对比

对比两组总有效率，观察组患者的治疗总有效率为92.5%（显效、有效、无效各18 例、19 例、3 例），对照组患者的治疗总有效率为75.0%(显效、有效、无效各35 例、40 例、25 例)，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组总有效率对比[n（%）]

2.3 两组不良反应率对比

对比两组不良反应率，观察组略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

引发动脉粥样硬化的原因是引起急性脑梗塞的高危因素，如不良的生活习惯，经常抽烟、喝酒、过食肥甘、厚腻的食物和长期熬夜等，如果伴有高血压、糖尿病、高血脂等病史，更容易发生急性脑梗塞，救治不及时会出现偏瘫的后遗症，且不易康复，脑梗死预后差、疾病死亡率高、发病率高。一般情况下，发病后6～24h 则属于发病急性期，因该阶段患者脑组织以及神经阻滞伴有明显缺血性变化，若及时采取有效的治疗措施，能够有效抑制病情发展，改善神经功能，对于提高疾病疗效具有积极作用[4]。所以，对于脑梗死患者急性期针对性的治疗措施尤其重要。

目前，临床上对于急性脑梗死患者治疗时主要通过丁苯钛、银杏二萜内脂葡胺注射液等药物治疗，疗效相对满意，能够有效抑制病情恶化。丁苯酞为人工合成的消旋正丁基苯酞，与天然的左旋芹菜甲素的结构相同。临床研究结果显示，丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者神经功能缺损的改善。动物药效学研究显示，丁苯酞可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，可明显缩小大鼠局部脑缺血的梗塞面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集的作用。丁苯酞可能通过降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO 和PGI2的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等机制发挥上述药效作用。既有助于保护线粒体，防止过氧化损伤，又能抑制脑部供氧或者供血不足导致的能量代谢障碍以及神经细胞凋亡[5]。同时，该药物还能抑制炎症反应，降低疾病风险。但据临床多项数据显示，在丁苯钛治疗的基础上再给予银杏二萜内脂葡胺注射液联合治疗，疗效更佳，既能促进神经功能恢复正常，又能提高生活能力[6-8]。银杏二萜内脂葡胺注射液属于新型银杏制剂，具有通络活血、抗炎、抑制血小板聚集的效果。黄铜、内酯作为银杏提取物重要成分，既能改善微循环、抗衰老，又能降血脂，修复血脑屏障，降低炎性损伤，加快神经网络重构，保护神经系统[9]。用于中风病中经络（轻中度脑梗死）恢复期痰瘀阻络证，症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木等。非临床药效学试验结果显示：该药能降低线栓法所致大鼠大脑中动脉闭塞模型的脑卒中评分，缩小梗塞范围，降低脑组织含水量；能缩短双侧颈内、外动脉结扎-再灌所致全脑弥散性缺血大鼠模型的脑电图和翻正反射恢复时间，降低毛细血管通透性。改善了脑细胞能量代谢，避免对脑组织造成的损伤，预防血管内血栓。而将两种药物联合治疗急性脑梗死疾病，使疗效发挥最大化，能够加快脑部循环，减少脑组织再损伤，改善脑缺陷，缓解脑水肿[10-11]。本次研究结果显示，观察组ADL 和ESS 评分均比对照组高，且总有效率也高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）；而两组不良反应率相比，观察组不良反应略高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对急性脑梗死通过丁苯钛+银杏二萜内脂葡胺注射液联合治疗，既能改善神经功能，提高疾病疗效，又能抑制病情恶化，降低疾病风险。