王军，薛思为

（三和医院，广东 惠州 516211）

0 引言

近年来，鼻咽癌具有较高的发病率，严重影响患者健康及正常生活，如果没有得到及时有效的治疗干预，甚至可能会危及患者生命安全。临床研究结果显示，该病的恶性程度相对较高，其发病同EB 病毒感染以及患者所处的环境、饮食习惯还有遗传因素等具有密切关系，同时也和种族易感性密切相关[1]。该病属于头颈部常见恶性肿瘤类型。大约有70%～80%的患者在确诊时就已经属于Ⅲ期或者Ⅳ期，由于其早期症状相对不明显，漏诊以及误诊的概率相对较大。所以，采取有效方式早检查、早确诊、早治疗，对于保障患者健康具有重要价值。积极将EB 病毒抗体筛查纳入健康体检项目，不仅有助于早期发现鼻咽癌，而且也可以最大化为患者赢得治疗的最佳时机。临床实践中，既往应用单一抗体方式实施检测，尽管可以实现一定的效果，但还不够令人满意[2]。有学者研究认为，积极实施联合检测筛查，可以有效提升检出率。为此，我院积极开展该项研究，探索分析针对鼻咽癌患者应用EB 病毒核抗原抗体（NA-IgA）、ZTA 蛋白IgA抗体（ZTA-IgA）以及衣壳抗原抗体（VCA-IgA）单独检测及联合检测方式实施筛查的临床价值，取得了一定的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象为广东惠州三和医院2015 年1 月至2019 年12 月所收治的鼻咽癌患者，共计40 例，将其列为研究组，男22 例、女18 例，年龄24～72 岁，平均（52.6±6.5）岁。并选择同期健康体检者40 例作为对照组，含男23 例、女17 例，年龄26～74 岁，平均（53.8±6.2）岁。对照组涉及对象均无任何疾病，且知情同意并愿意接受本研究检查。所有对象均具有鼻咽癌相关症状表现并经病理活检等方式予以确诊，已对并发其他部位恶性肿瘤者予以排除，同时排除无法有效配合干预检查者。两组研究对象性别、年龄等一般基础数据差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经本院伦理委员会审批同意。

1.2 检测方法

设备选用我院自备的美国伯腾Biotek 405TS 微孔板全自动洗板机及Molecular Devices（美谷分子）SpectraMax iD3 多功能微孔酶标仪，检测试剂选用中山生物有限公司EB 病毒NA-IgA、VCA-IgA、ZTAIgA 诊断试剂盒。所有研究对象均在获取检测物清晨采集空腹静脉血标本3mL，严格按照相关操作规程，予以科学有效分离血清，将其置于-20℃条件下保存，检测操作之前，取出样本在室温条件下完成解冻。为确保检测结果的科学性、有效性，必须在获取样本冻存后1 个月内实施相关检测。整个操作过程以及检测结果的判定均严格参照说明书执行。按照具体步骤，首先执行单项检测，然后接受联合（二项以及三项）检测[3]。不同检测操作均由相同的操作人员具体实施，同步开展平行检测试验，以确保获得最有科学价值的结果。

1.3 观察指标

认真观察检测结果，严格按照要求对结果情况实施判定。计算并对比不同检测方式的阳性率、阴性率，以及灵敏度和特异度。其具体计算方式为：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；诊断符合率（准确度）=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理及统计学分析。结果数据以“百分数”表示，应用χ2检验。如果P<0.05，表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 三项指标单独检测诊断结果情况比较

研究组NA-IgA 阳性率为80.00%、阴性率为20.00%，ZTA-IgA 阳性率为82.50%、阴性率为17.50%，VCA-IgA 阳性率为75.00%、阴性率为25.00%。对照组阳性率为12.50%、阴性率为87.50%，ZTA-IgA 阳性率为5.00%、阴性率为95.00%，VCAIgA 阳性率为17.50%、阴性率为82.50%。三项单项检测中，ZTA-IgA 灵敏度94.29%、特异度84.44%，为最高；NA-IgA 灵敏度86.49%、特异度81.40%，为次之；VCA-IgA 灵敏度81.08%、特异度76.74%，为最低，见表1。

表1 三项指标单独检测诊断结果情况比较[n（%）]

2.2 三项指标联合检测诊断结果情况比较

研究组NA-IgA 联合ZTA-IgA 阳性率90.00%、阴 性 率10.00%，NA-IgA 联 合VCA-IgA 阳 性 率87.50%、阴性率12.50%，ZTA-IgA 联合VCA-IgA阳性率87.50%、阴性率12.50%，NA-IgA 联合ZTAIgA 及VCA-IgA 阳性率97.50%、阴性率2.50%。对照组NA-IgA 联合ZTA-IgA 阳性率5.00%、阴性率95.00%，NA-IgA 联合VCA-IgA 阳性率阳性率5.00%、阴性率95.00%，ZTA-IgA 联合VCA-IgA 阳性率阳性率5.00%、阴性率95.00%，NA-IgA 联合ZTAIgA 及VCA-IgA 阳性率2.50%、阴性率97.50%。三项联合检测，灵敏度97.50%、特异度97.50%，为最高；显著性超过NA-IgA 联合VCA-IgA 灵敏度94.59%、特异度88.37%，NA-IgA 联合ZTA-IgA 灵敏度94.74%、特异度90.48%，ZTA-IgA 联合VCAIgA 灵敏度94.59%、特异度88.37%，见表2。

表2 三项指标联合检测诊断结果情况比较[n（%）]

3 讨论

由于多种因素的交互作用，导致恶性肿瘤的发病率相对较高且表现为逐渐上升趋势。其中，鼻咽癌具有较高的发病率，严重影响患者健康。如果患者没有得到及时有效的治疗干预，将造成病情持续迁延恶化，进而危及患者生命安全。实践研究结果表明，鼻咽癌恶性程度相对较高，生长比较隐匿，早期症状不明显，十分容易被误认为是其他类型疾病而被忽略。而一旦患者产生明显不适症状后再接受诊治，容易错失最佳的治疗时间窗。研究结果显示，鼻咽癌临床分期属于影响预后的主要因素。针对不同的疾病分期，其具体的治疗方案并不完全一致，临床预后也完全不相同。采取有效措施实现早检查、早确诊、早治疗，对于保障患者健康以及生命安全、改善预后具有十分重要的现实意义。

EB 病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的重要成员之一，其基因组为DNA。研究结果显示，EB 病毒具有在体内外专一性地感染人类以及某些灵长类B细胞的生物学特性。人属于EB 病毒感染的核心宿主，其传播渠道主要是唾液，部分患者感染后并无症状。EB 病毒的主要感染对象以幼儿为主，一般情况下，3～5 岁的幼儿90%以上都有过感染EB 病毒经历。针对成年人而言，则有高达90%以上存在病毒抗体。EB病毒属于传染性单核细胞增多症的病原体，同鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生存在十分密切关联性，属于可能致癌的人类肿瘤病毒之一。研究结果显示，患者血清EB病毒分子水平肿瘤分期与其临床进展具有密切相关性。

检测EB 病毒相关抗体属于诊断病情变化的常用方法。血清抗原抗体（NA-IgA）、ZTA 蛋白IgA 抗体（ZTA-IgA）、衣壳抗原抗体（VCA-IgA）均属于用于检验EB 病毒的重要指标，均具有一定的灵敏度、特异度。既往应用上述指标实施单一指标检测，尽管可以实现一定的效果，但其灵敏度以及特异度均相对较低，准确率还不高。研究显示，同时检测NA-IgA、ZTA-IgA、VCA-IgA 三种抗体中的两项指标，能够较为全面地表达EB 病毒感染后不同时间段抗体水平，有助于及时诊断EB 病毒感染，评估实际感染状态[4]。本研究积极开展多项指标联合检测，结果显示，采用两项EB 病毒抗体标志物联合检测，其灵敏度以及特异度明显优越于单项标志物检测。而三项抗体检测，其灵敏度以及特异度明显优越于两项标志物检测。实践结果显示，三项EB 病毒抗体联合检测有效提升了鼻咽癌诊断灵敏度以及特异度，属于临床鼻咽癌筛查最佳选择[5]，有助于鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，极大提升鼻咽癌患者生存率，对于提升鼻咽癌筛查准确性具有重要价值，由于其检测成本不高，试剂获取方便，且该检测操作相对简单，因而十分适用于基层医院，具有极大的推广应用价值[6]。但是，实施该项检测，必须以操作人员的正确操作为基础，要严格按照说明书以及相关规程严格实施。这需要基层医院加大人员教育培训力度，确保获得更加科学准确的检测结果。