杨萍，黄慜，苻晓慧，劳传梅

（东莞东华医院，广东 东莞 523110）

0 引言

后循环缺血（PCI）是指因后循环血管狭窄、原位血栓形成或栓塞导致脑组织缺血而引起的临床综合征。PCI 属于临床中较为常见的脑血管疾病，在缺血性脑卒中约占20%，占比相对较高[1]。目前，PCI 的诊断及治疗仍然存在一些困难及争议[2]。当前用于鉴别后循环缺血疾病所用的手段有很多种，其中瞬目反射、脑干听觉诱发电位检查技术，在其诊断中应用最为广泛，准确性也比较高。但是单一的诊断方式在鉴别后循环缺血上，存在漏诊、误诊等情况，导致其诊断的准确性难以提升。因此，研究两种诊断方式联合鉴别，对于进一步提高诊断符合率具有积极意义。本文研究主要目的为探究BR+BAEP 检查联合诊断方式在检查PCI 方面的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以PCI 患者25 例（后循环缺血H 组）与同期健康体检者30 例（健康K 组）为研究对象，研究对象均来自东莞东华医院，收治时间为2019 年4 月至2020年11 月，所有研究对象均行BR 检查、BAEP 检查，并收集所有研究者临床检查结果资料。后循环缺血H组患者性别分布情况男19 例，女6 例，患者年龄分布42～87 岁，平均（59.87±2.13）岁。健康K 组性别分布情况男21 例，女9 例，年龄分布42～87 岁，平均（59.86±2.15）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①本次研究中纳入患者均经过CT 检测，并与中国后循环缺血的专家共识确诊为后循环缺血患者；②所有患者自愿入组，研究经本院伦理委员会核准。

排除标准：①脑部肿瘤、听力障碍等患者；②心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④存在严重认知障碍与精神障碍者；⑤头晕头痛、耳鸣等症状者；⑥高血压、糖尿病等病史者。

1.2 方法

采用专业KEYPOINT 肌电图诱发电位仪进行检测，检测中确保仪器接地良好，具体检测操作根据检测方式不同，其操作也各不相同。

BAEP 检查：患者取平卧位轻闭双眼，记录电极置于颅顶，参考电极置于声音刺激同侧乳突，地线置于前额正中，采用短声（Click）刺激，刺激频率10Hz～11Hz，刺激强度105dB～110dB，对侧耳以白噪音40dB 掩蔽，滤波带通100Hz～2000Hz，平均叠加1000 次，每侧重复2 次，分析时间10ms。对患者I、Ⅲ、V 波波幅，峰潜伏期，I～Ⅲ、Ⅲ～V、I～V 波峰间潜伏期行记录。BAEP 检查结果符合以下任意一条为异常：①I、Ⅲ、V 波波形分化不良、缺失；②I、III、V 波峰潜伏期异常和或I～V、Ⅲ～V、I～ Ⅲ波峰间潜伏期大于（）；③Ⅲ～V/I～Ⅲ的峰间潜伏期在1以上；④V/I 波幅比在0.5 以下[3]。

BR 检查：患者取平卧位轻闭双眼，刺激电极置于眶上切迹，记录电极置于下眼轮匝肌，参考电极置于眼外眦。电流刺激使用方波脉冲，刺激强度10mA～15mA，刺激时间0.2ms，刺激频率1Hz，滤波带通20kHz～10kHz，10ms/D 扫描时间，测量测试者R1（早反射）、R2（晚反射）、R2´（对侧晚反射）的波幅和潜伏期，对双目眼眶分别刺激5 次左右，取均值。BR 检查结果符合以下任意一条为异常：①R1、R、R2´侧间差或潜伏期大于（）；②波幅患侧消失或低于健侧1/2[4-5]。

1.3 观察指标

对后循环缺血H 组和健康K 组的BR、BAEP 检查异常率行观察，并对所有研究对象诊断符合率、灵敏度等情况行观察。

1.4 统计学分析

本文研究中产生数据需统计处理与分析，所用软件为SPSS 24.0。其中，计数资料患者异常率、诊断符合率、灵敏度用n（%）表示，组间统计比对使用χ2进行检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者检查异常率情况

后循环缺血H 组、健康K 组患者BR、BAEP及两种方式联合检查异常率情况如表1 所示，自表中数据可知三种不同诊断方式均有后循环缺血H 组>健康K 组，并瞬目+脑干听觉>脑干听觉>瞬目反射，数据比对差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者检查异常率情况[n（%）]

2.2 三种诊断方式循环缺血检查情况

三种诊断方式循环缺血检出情况，如下表2 与表3 所示，在诊断符合率与诊断灵敏度方面有BR+BAEP >BAEP >BR，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 三种诊断方式循环缺血检出情况

表3 三种诊断方式循环缺血诊断符合率、灵敏度[n（%）]

3 讨论

目前在后循环缺血诊断中，大多数诊断方式均存在或多或少不足，为此症的科学准确诊断带来一定困难。因此，通过对BR、BAEP 检查等诊断方式进行研究，对于准确鉴别后循环缺血具有重要意义。除此之外，将BR、BAEP 检查应用于后循环缺血症上，其二者分别具有各自的优势。

BR 是一种脑干反射，主要是由三叉神经第一分支眶上支传入、两侧面神经传出，并同脑干组成了反射（反射弧），其中枢传递途径是：当刺激同侧眶上神经时，其冲动沿着三叉神经传入，到达脑桥内三叉神经感觉主核和脊束核，在脑桥和延髓内经过一系列神经元之间的传递，冲动最终到达同侧和对侧面神经核，再沿两侧面神经传出[6]。其中R1 属于少突触反射，中枢位于脑桥，而R2 为多突触反射，广泛分布于延髓外侧和脑桥[7]。通过BR 检测，分析R1、R2 及R 2´是否存在潜伏期延长或波幅降低/消失，反应脑干是否出现神经功能损害，进而判断是否存在缺血梗死、血流灌注不足等情况。此种方式鉴别后循环缺血等疾病应用较为广泛，也是临床上应用最为广泛的手段。

BAEP 反映的是脑干听觉传导通路的功能，由Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波、Ⅳ波和Ⅴ波构成，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波最为重要。Ⅰ波反映听神经颅外段电活动，Ⅲ波反映脑桥上橄榄核的电活动，Ⅴ波反映下丘脑中的中央核团电活动。此外，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形稳定，重复性好，不受患者意识和药物等因素影响，在临床上反映脑干听觉传导通路上不同水平的功能状态。由于脑干由后循环供血，因此，BAEP 的检测能间接反映脑干缺血和脑干神经核团血流灌注改变，预测PCI 患者早期更多的亚临床改变[8-9]。

BR 结合BAEP 能从电生理角度早期反映脑干的缺血程度，从而提高后循环缺血诊断的阳性率[10]。本文研究以25 例此病患者与30 例健康体检者为研究主体，分别对BR、BAEP 检查单独使用与联合使用在诊断后循环缺血上效果进行分析，研究结果显示循环缺血H 组三种诊断方式均有异常率>健康K 组，并BR+BAEP >BAEP >BR，数据比对差异有统计学意义（P<0.05）；两种方式联合诊断在诊断符合率与诊断灵敏度方面，明显高于单独采用一种方式诊断，组间数据统计比对，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果提示：在后循环缺血诊断中，采用两种方式联合诊断可以有效提高诊断准确率，充分利用两种诊断方式的各自优势，能够满足临床后循环缺血鉴别实际需求。在进行后循环缺血鉴别上，BR 检查可以对患者延髓一面神经传导、三叉神经一脑桥通路等情况进行反映，以便于医护人员掌握了解检测者脑干功能的具体情况。而BAEP 检测技术可以对脑干听觉传导通路的功能进行监测，以观察检测者脑部情况。BR 检查和BAEP 检查结合应用，可以利用前者去弥补后者在延髓缺血、脑桥缺血损害等诊断上存在的不足，规避可能出现的误诊与漏诊，全面提升诊断准确性。另外，两种手段在进行后循环缺血诊断中，可以从不同的角度对患者病情进行分析，便于医护人员全面掌握患者实际情况，为后循环缺血科学鉴别提供技术支持。

综上所述，在诊断后循环缺血上可以使用BR+BAEP 的联合诊断方式，有效提升诊断符合率与灵敏度，更为准确鉴别后循环缺血疾病，有很高的应用与研究价值。本文研究中仅对两种检查方法联合应用的准确性进行探讨，在后循环缺血病情细致化分析上还不够到位，下次研究可从此入手，更为深入与细致分析后循环缺血的诊断与鉴别。