姜小兰 周健文 王强荣

摘要：目的：探讨MSCT容积扫描结合窗技术对成人复杂性消化道异物的诊断价值。方法：回顾性分析本院经手术或消化道内镜证实的24例复杂性消化道异物患者的MSCT影像检查资料，所有病例均行容积扫描后三维重组结合窗技术分析复杂性消化道异物的MSCT特点，并与临床治疗后结果对照。结果：24例患者中15例为鱼刺，4例为动物碎骨头，1例为金属球丝，2例为假牙，2例为枣核。16例异物位于食管，其中9例引起食管上端/喉头部水肿，6例引起邻近纵膈感染伴/或4例积气，1例侵犯心包引起心包少量积血;4例位于胃，4例位于肠道，其中5例引起消化道穿孔，3例引起邻近网膜感染。结论：MSCT容积扫描结合窗技术能明确诊断复杂性消化道异物，更早发现合并症，为临床及时治疗提供指导。

关键词：异物;合并症;体层摄影术;X线计算机;多平面重建

中图分类号：R445文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.05

The Diagnostic Value of MSCT Volume Scanning Combined with Window Technology for Adults with Complicated Foreign Bodies in the Digestive Tract

JIANG Xiao-lan， ZHOU Jian-wen， WANG Qiang-rong（corresponding author）

（Department of Imaging， DongTai Peoples Hospital， Jiangsu 224200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic value of MSCT volume scanning combined with window technology for adults with complicated foreign bodies in the digestive tract. Methods： A retrospective analysis of the MSCT imaging data of 24 patients with complicated gastrointestinal foreign bodies confirmed by surgery or gastrointestinal endoscopy in our hospital. All cases underwent volume scanning and three-dimensional reconstruction combined window technology to analyze the MSCT of complicated gastrointestinal foreign bodies. Features， and contrast with the results after clinical treatment. Results： Of the 24 patients， 16 were fish bones， 4 were animal bone fragments， 1 was metal ball wire， 1 was dentures， and 2 were jujube nuclei. 16 cases of foreign bodies located in the esophagus， 9 cases caused edema of the upper end of the esophagus/larynx， 6 cases caused adjacent mediastinum infection and/or 4 cases gas， 1 case invaded the pericardium and caused a small amount of pericardial hemorrhage; 4 cases were located in the stomach， 4 cases were located in the intestine Among them， 5 cases were complicated by gastrointestinal perforation， and 3 cases caused adjacent omentum infection. Conclusion： MSCT volume scanning combined with window technology can clearly diagnose complex foreign bodies in the digestive tract， find comorbidities earlier， and provide guidance for clinical timely treatment.

Key Words： foreign body; comorbidities; tomography; X-ray computer; multiplanar reconstruction

成人消化道異物包括故意摄入及意外摄入，本文主要探讨意外摄入者。此类患者多因进食匆忙或注意力不集中，导致异物跟随食物咽下而引起不适症状。绝大多数异物可被消化道内容物包裹后自行排出，不引起任何并发症，少部分患者因异物的尖锐端可穿透消化道管壁，引起并发症形成复杂性临床症状。轻者可有局部疼痛、异物感等临床表现，严重者可出现吞咽困难、胸闷、喉头水肿、腹腔感染及消化道穿孔等高危症状的急腹症，如果未能得到及时有效的治疗，可能危及生命[1]。本文回顾性分析24例经胃镜或手术证实的复杂性消化道异物患者的MSCT影像资料，探讨MSCT容积扫描结合窗技术对复杂性消化道异物的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月至2021年3月24例经胃镜或手术證实的消化道尖锐性异物患者的影像学资料。男11例，女13例，年龄19-89岁（中位年龄56±6岁）。其中21例患者自诉有异物误吞后发生临床症状而就医，3例因咽喉部疼痛、异物感就诊，1例合并呼吸困难，反复追问病史后确认2天前有鱼类食品摄入;其中15例患者表现为咽痛、吞咽时有异物感，1例为胸骨后刺痛，5例为急腹症，3例为腹痛来院检查。4例患者行食道钡棉透检查未见明显异物征象，8例行腹部DR摄片检查未见明显阳性异物。发病病程为1-7天。

1.2 检查方法

采用美国GE Revolution  256排及 SIEMENS Somatom Perspective 64 排螺旋CT检查扫描仪对患者进行检查。扫描前告知患者检查注意事项。扫描时，患者仰卧位屏气，食道异物患者扫描范围根据临床要求从口咽部至贲门水平，胃肠异物患者进行全腹部扫描，由膈肌扫至耻骨联合以下平面。CT扫描参数：管电压120KV，管电流 350-450 mAs，扫描层厚5mm，层间隔5mm，矩阵512×512，Pitch值 Revolution 1.375∶1，Somatom为1.2∶1。扫描完成后重组0.625mm、0.6mm薄层图像进行后处理，包括多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。

1.3 图像处理

扫描完成后，在GE AW4.6及Siemens Syngo系统软件中对原始薄层图像进行处理，应用多平面（MPR）和3D功能重建图像，观察异物位置、形状、长度及是否合并并发症、与周围组织之间关系。所有影像图像上传到影像诊断工作站，由2名经验丰富的高年资高级职称医师在终端工作站上共同阅片，若有不同意见则协商达成一致，所有结果与胃镜取出或手术后的异物进行实体对照。

1.4 统计学处理

以手术病理结果作为对照，采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为显著差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异物性质及治疗

24例患者中，15例为鱼刺（62.50%）（如图1），4例为碎小骨头（16.67%）（如图2），1例为金属球丝（4.17%）（如图3），2例为假牙（8.33%）（如图4），2例为枣核（8.33%）（如图5）。16例患者通过纤维胃镜取出，创伤小、恢复快，8例患者通过手术治疗，术后恢复良好。

2.2 异物部位、形态及合并症

16例位于食管，其中12例发生在食管上端（如图6），3例发生在食管中上段，1例发生在食管中下段。其中9例引起食管上端/喉头部水肿（如图6），6例引起邻近纵膈内感染伴/或4例积气，1例中下段者穿破食管、侵犯心包，引起心包积血（如图7）;4例位于胃，4例位于肠道，位于肠道中2例位于十二指肠，2例位于回盲部，其中3例引起邻近腹腔网膜脂肪渗出、感染（如图8），5例引起消化道穿孔（如图9）。MSCT显示异物为索条状、条片状、 梭形及不规则形高密度影。

3 讨论

消化道异物特别是食管异物是常见的外科、五官科急重症之一，可发生在任何年龄，以老年患者居多。若延误治疗或治疗措施不当，严重者可危及患者生命[2]。意外摄入的尖锐性异物中以鱼刺、枣核及动物碎骨头等为多见[3-7]。异物主要与患者居住地的生活习性密切相关，本组病例的患者均生活在江浙沪地区，以鱼刺为多见，与文献报道一致[8]。患者一般有明确异物相关的食品摄入史，而本组中3例患者因并发症就诊，主诉中无明确的异物食入史或否认食入异物相关食品，需经再三追问或术后才能确认。此类患者极少，多为老年患者，临床症状往往比较严重，需要住院观察，甚至手术治疗。本组3例中1例老年女性患者喉头水肿导致呼吸困难就诊，MSCT发现鱼刺样条状高密度，但患者否认进食鱼类，后经手术才确认，经ICU留观10多天方才恢复出院。近年来，随着人们生活水平的提高，老年人食用红枣类养生产品的数量逐渐增多，枣核日益成为肠道异物导致消化道穿孔的重要原因之一[10]。此类患者在食用红枣类产品时，对枣核的食入没有引起注意，否认异物食入，本组4例肠道异物患者中有2例是由枣核横向刺破肠壁而引起肠周积气，因腹部突发剧痛入院检查，再三追问病史才提供有近2天内食用红枣类产品的病史。

消化道异物造成的病理损害，取决于异物的性质、大小、形态、位置及其在消化道中停留的时间和有无并发症[9]。据文献统计，消化道异物引起并发症的比例不足1%[11]，但是消化道的尖锐性异物极易造成消化道出血、穿孔、邻近器官的水肿及感染，甚至引起脓肿、大动脉破裂等危及生命的严重并发症。因此，临床上发现尖锐性异物时应该引起高度重视，一旦发现嵌顿现象，应尽早胃镜取出或手术治疗，以防止发生次生损伤;复杂性消化道异物即为上述异物引起并发症所表现的各种临床表现。当发生相应临床症状时，特别是食管上段异物引起的喉头水肿时，需要紧急对症处理，以挽救患者生命。消化道异物可以位于消化道任何部位，但较易停留于食道的生理狭窄处，以食管入口最多见，食管第二狭窄处次之，食道下段异物较少见。文献报道食管上段异物引起的并发症比下咽部异物发生率更高[12]，临床症状亦较明显;本组中16例食管异物中就有12例位于上段入口处，9例发生局部水肿，伴有呼吸不畅，3例刺破食管管壁引起纵隔软组织感染及积气。胃幽门是食物进入小肠的第一道关卡，幽门管狭小，异物常常滞留在胃窦，易引起消化道穿孔[13];本组中4例胃腔异物中3例均为鱼刺刺破胃窦壁引起消化道穿孔。

患者意外摄入异物后引起并发症形成复杂性临床症状时，异物的明确诊断及定位显得尤为重要。传统食道异物检查方法主要是X线平片、食道钡棉透、胸透下点片等[14]。胸透下点片能够动态观察不透光的较大的异物，对透光异物或细小异物无效;X线平片仅能发现不透光物质，对透光性物质则无效;食道钡棉透对较小、较细或刺入管壁的异物则容易出现假阴性，硫酸钡造影剂及棉花有时会加重异物的二次损伤;常规CT检查时因层厚、层间距的影响会产生容积效应及遗漏细小异物而影响诊断。因此，上述传统检查方法的敏感性及特异性均不高，存在一定的局限性而且可能促使病情进展而延误最佳治疗时机。胃镜多用于消化道异物治疗及诊断不明的患者，但不能明确腔外改变及邻近组织关系;而MSCT容积扫描后多平面重建技术可同时获得轴位、冠状位、矢状位、斜位等多方位MPR图像[15-16]，而且可以获得三维立体VR图像，能清晰显示异物的位置、大小、形态、嵌顿方式，能够多角度、多平面观察异物与周围组织的关系，了解食管损伤程度。文献报道，MSCT对鱼刺类等高密度异物的敏感度及特异度均达100%[17]。本组24例异物术前均得到明确诊断，帮助了临床制定治疗方案。

当MSCT发现异物后，常需要调整适当的窗宽窗位来观察异物所在部位的消化道腔外及邻近组织的改变，从而判断消化道管腔外局限性气腹、消化道管壁增厚以及脂肪浸润等异常征象，为临床选择正确的异物取出方案以及术前评估提供依据[18]。Rubesin和Levine（2003）[19]认为，将腹部窗位调整为骨窗和肺窗可分别有利于消化道异物及腹腔少量游离气体的显示。本组研究发现，对于食管周围软组织密度差别不大的组织，采用手动调节降低窗宽，形成窄窗;对于腹腔肠管及邻近肠系膜脂肪密度差别较明显的采用肺窗、骨窗等窗技术有利于发现腔外及邻近组织的微量积气及感染情况。本组12例食管上端患者中，6例利用窄窗发现引起邻近纵膈内感染伴/或积气，5例腹腔肠管内异物患者利用肺窗、骨窗等窗技术早期发现异物周围消化道管壁外微量积气而得以明确诊断，提醒临床及时治疗。

综上所述，MSCT对消化道异物的敏感性及特异性较高，特别是对食道异物的诊断价值极高，能够直观立体地显示异物与周围组织的关系，明确异物的大小、数量、异物在消化道的具体位置及继发合并症情况。在日常工作中，常常需要MSCT容积扫描后三维重建结合窗位窗宽技术以明确异物及合并症，为进一步的临床治疗提供重要的参考信息。

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