侯瑞来，谢林均，傅航，张露，郭应坤

(四川大学华西第二医院放射科·出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

慢性肾脏病(coronary kidney disease，CKD)指存在影响健康的肾脏损伤指标异常(如蛋白尿、组织学或解剖学异常)或估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60 mL/(min/1.73 m2)超过3个月的疾病。目前，临床根据eGFR下降程度将CKD分成5期，eGFR正常[≥90 mL/(min/1.73 m2)]为G1期[1]。儿童CKD总体发病率约(3.0～17.5)/100万[2]。心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是CKD儿童常见并发症，CKD患儿被美国心脏协会的指南列为发病风险最高的儿童群体之一[3]。CVD是CKD儿童，尤其是终末期肾病(end stage renal disease，EDRD)儿童最主要的死亡原因。在肾功能严重下降之前是识别和干预心血管系统早期损伤的最佳时期[4]，但CKD G1儿童心血管系统是否受累目前仍缺乏影像学研究证据。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance，CMR)有无创、无电离辐射、可重复性高、多参数多序列成像等优点，可以全面评价CKD儿童的心脏早期损伤。本研究通过CMR组织追踪技术分析CKD1期(G1)儿童左心室心功能及心肌应变，借以探讨CKD G1儿童是否存在早期亚临床心功能障碍，并分析左心室早期改变与临床指标的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年5月四川大学华西第二医院临床确诊的35例CKD G1儿童及18名健康儿童为研究对象，并分别设为CKD G1儿童组和对照组。CKD G1儿童组中，男性16例，女性19例；年龄6～14岁，平均11.5岁。对照组中，男性8例，女性10例；年龄6～14岁，平均10.5岁。本研究获四川大学医学伦理委员会批准，儿童及健康志愿者均签署知情同意书，两组儿童年龄、性别、体表面积、心率、收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，CKD G1儿童组体质量指数(body mass index，BMI)高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组儿童一般资料比较

纳入标准：(1)年龄<18周岁且临床诊断为CKD G1的儿童，诊断标准依据国际肾脏病组织“改善全球肾脏病预后组织”2012年修订后指南标准；(2)所有儿童均能够配合完成CMR电影序列检查。排除标准：(1)患有其他心血管系统疾病，如先天性心脏病、心律失常等；(2)体内有金属植入物或有严重的幽闭恐惧症的儿童；(3)图像质量不满足诊断要求。根据上述纳入及排除标准，共计35例儿童纳入研究。其中男性16例，女性19例；年龄6～14岁，平均11.5岁。同时收集性别、年龄匹配的健康对照18例，对照组儿童均无心血管及肾脏相关病史，其中男性8例，女性10例，年龄6～14岁，平均10.5岁。

1.2 方法

1.2.1 实验室数据收集 收集所有CKD G1儿童的肾功能数据，包括同期的尿蛋白定性、肾功能生化检查、尿蛋白持续异常时间等，作为综合评估肾功能的指标。尿蛋白定性是记录小便常规中尿白蛋白“+”的数量，阴性记为“0”，“±”记为“0.5”；尿蛋白持续异常时间的计算方法：统计发病日期后儿童所有小便常规结果，累加尿蛋白连续异常的时间，若中途尿蛋白转阴，则自此次转阴日期至下一次复发日期时间间隔不计入，时间单位为月。

1.2.2 非增强磁共振扫描 采用西门子skyra 3.0T磁共振扫描仪进行心脏扫描，取头先进仰卧位，使用专用胸前导联与心脏扫描专用双相门控线圈(包括心电门控和呼吸门控)进行扫描。电……