高丽丽,吴泰华,贺环宇

(大连医科大学附属第一医院 呼吸与危重医学科，辽宁 大连 116011)

自1974年首次将俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)救治至今40多年的时间里，PPV因具有改善氧合、减少呼吸机相关性肺损伤等优点，在ARDS患者的治疗，包括近期新型冠状病毒肺炎导致ARDS患者的治疗中发挥了重要作用，显著降低了ARDS患者的死亡率[1-2]。本文就PPV在ARDS治疗中的研究进展进行总结。

1 俯卧位通气的作用及机制

1.1 改善氧合

临床研究发现，PPV可以改善氧合。Black等[3]研究发现，俯卧位30 min可使75%急性呼吸衰竭患者的氧饱和度显著提高。Jahani S等[4]也报道PPV可以改善ICU内急性呼吸衰竭行机械通气患者的氧饱和度和氧分压。PPV通过增加肺组织背侧的通气，增加肺容积，减少肺泡容积不连区的数量，同时因体位的改变、重力的影响，肺部背侧的血流向腹侧移动，使肺部血流得以重新分配，从而使通气血流比提高[5]，进而改善氧合。

1.2 利于血流动力学稳定

首先，PPV改善氧合，在一定程度上缓解了低氧对肺血管的收缩作用；同时，PPV减轻了肺过度充气，减少了扩张的肺泡对毛细血管网的压力，二者使肺泡血管阻力降低，从而降低肺动脉压力，减轻右心室后负荷，改善右室收缩功能[6]；另一方面，俯卧姿势可以将血液从无压力状态转移到有压力的腹侧血管，从而增加静脉回流，使心脏指数升高，改善左室收缩功能[7]，从而使血流动力学稳定。在PROSEVA研究中，与非俯卧位相比，俯卧位时低血压的发生率差异没有统计学意义[8]。……