吴星星，吴 静，单兆伟

(1.南京中医药大学附属医院 消化科，江苏 南京 210029; 2.南京大学中医研究院 南京鼓楼医院 南京中医药大学鼓楼临床医学院，江苏 南京 210008)

乳糜泻(celiac disease, CD)是一种由麦胶蛋白介导的慢性多器官自身免疫性疾病，主要累及儿童和成人的小肠，具有遗传倾向。常见的发病因素主要包括：环境因素、遗传因素、免疫失衡，因其多病因致病，故临床症状亦呈多样性[1]：主要包括腹泻、腹胀、腹痛等肠内症状及贫血、疱疹样皮肤炎、骨质减少、周围神经病变等肠外症状。CD主要依据血清抗肌内膜抗体IgA-EMA或抗组织转谷氨酰胺酶抗体tTG阳性，及十二指肠病理(黏膜绒毛部分或完全萎缩、隐窝增生、上皮内淋巴细胞或浆细胞浸润)，经去麦胶饮食临床症状缓解等综合诊断[2]。

CD患者携带特定易感基因(HLA-DQ2、HLA-DQ8)，但它们的存在并不足以导致CD的发生，需环境因素——麦胶的参与[3]。随着含麦胶食物消耗增加，相关自身免疫性疾病的发病率亦逐渐上升(如CD、小麦过敏性疾病)[4]。在遗传易感个体中，麦胶是诱发CD必要条件之一。麦胶是一种主要存在于小麦、大麦、黑麦中的蛋白质，约占小麦总蛋白的80%～85%[5]。它是一种由数百种单体、低聚物、聚合物组成的蛋白质混合物，主要包括醇溶蛋白(gliadin)和谷蛋白(glutenin)；其中导致CD的主要抗原蛋白——富含谷氨酰胺和脯氨酸的醇溶蛋白，且其分解后的33肽不被人体消化酶、刷状缘肽酶消化[6-7]。部分麦胶在口腔中被微生物蛋白酶水解，进而降低其免疫毒性。然而大多数麦胶在胃内由胃蛋白酶水解为高分子大肽，从胃进入小肠内的肽段，因其富含脯氨酸不易被完全降解，长时间滞留于肠道，增加触发免疫反应的机率[8-9]。……