杨群，陈丽芳，吴金娇，涂玉华

上海市东方医院吉安医院 （江西吉安 343100）

便秘在老年人群中较为常见，表现为排便困难、大便硬结、次数减少等，长期便秘可导致粪便内有害物质被吸收入血，损害机体健康[1]。目前，临床认为老年性便秘与肠道菌群紊乱关系密切，多予以胃肠动力药物治疗。莫沙必利属于苯甲酰胺结构的胃肠动力药，可增强患者胃肠动力，提高结肠运动性，改善便秘症状[2]。但老年性便秘较为顽固，单药治疗效果欠佳。地衣芽孢杆菌活菌胶囊属于活菌制剂，可有效调节肠道菌群紊乱，抑制有害菌群繁殖，并促进肠道运动功能恢复，增强排便功能[3]。鉴于此，本研究探讨莫沙必利联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗老年性便秘患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月于我院接受治疗的88例老年性便秘患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄60～85岁，平均（73.51±4.28）岁；体质量47～62 kg，平均（53.69±4.51）kg；便秘严重程度，轻度18例，中度14例，重度12例。试验组男25例，女19例；年龄61～87岁，平均（73.58±4.31）岁；体质量47～64 kg，平均（53.73±4.54）kg；便秘严重程度，轻度16例，中度15例，重度13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《便秘外科诊治指南（2017）》[4]中相关诊断标准；无腹部手术史；精神状态良好；患者及其家属知情同意。排除标准：肝、肾功能衰竭；胃肠器质性病变；对本研究用药过敏；药物引起的便秘。

1.2 方法

两组均予以饮食调节、腹部按摩等常规疗法。

对照组在常规治疗基础上给予枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313，规格5 mg）治疗，5 mg/次，3次/d，餐前服用。

试验组在对照组基础上加用地衣芽孢杆菌活菌胶囊[浙江京新药业股份有限公司，国药准字S20153010，规格每粒0.5 g（5亿活菌）]治疗，0.5 g/次，3次/d，餐后服用。

两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：排便顺畅，大便成形且性质软，未排尽及阻塞感消失，每日排便1～2次为显效；排便基本通畅，大便成形且性质软，未排尽及阻塞感明显改善，每周排便超过2次为有效；大便干结，未排尽及阻塞感强烈，每周排便2次以下为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组肛管直肠压力：治疗前和治疗4周后，通过肛门直肠压力检测评价两组初始排便感觉阈值、肛管静息压、直肠初始感觉阈值。（3）比较两组不良反应，包括腹痛、呕吐、腹胀。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肛管直肠压力

两组治疗前肛管直肠压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗4周后初始排便感觉阈值、肛管静息压及直肠初始感觉阈值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肛管直肠压力比较（mmHg，x-±s）

2.3 不良反应

对照组出现2例腹痛、4例腹胀，不良反应发生率为13.64%（6/44）；试验组出现4例呕吐、1例腹胀，不良反应发生率为11.36%（5/44）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.104，P=0.747）。

3 讨论

随着年龄逐渐增长，老年人群的机体功能逐渐衰退，胃肠蠕动减弱，加之长期缺乏运动、饮食不合理等，易出现便秘等消化系统疾病[5-6]。既往，不同类型泻剂是治疗老年性便秘患者的常用手段，虽能快速缓解便秘症状，但易复发，且存在药物依赖性，不良反应多[7]。临床深入研究发现，肠道菌群失衡、肠道动力异常与便秘的发生发展关系密切，肠道内菌群处于平衡状态有利于维持机体脂肪、蛋白质及糖类的正常代谢[8]。一旦菌群失调，将会导致各类营养物质吸收障碍，引起便秘、腹痛等多种消化系统疾病。

莫沙必利属于常用胃肠动力药物，起效快，口服0.8 h 后即可达到血药峰值，可加快肠间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，从而刺激胃肠道，提高胃肠道动力，缓解便秘情况[9]；同时，该药可提高肛门直肠及括约肌的舒缩能力，利于增强结肠运动性，降低肛门直肠压力。但老年性便秘患者治疗难度大，单药治疗难以取得理想效果。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗4周后，初始排便感觉阈值、肛管静息压及直肠初始感觉阈值均低于对照组，两组均未出现严重不良反应，表明莫沙必利联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊可改善老年性便秘患者的肛管直肠压力，纠正肠道菌群紊乱，促进便秘症状消失，且不良反应少。张敏等[10]的研究显示，地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合水溶性膳食纤维颗粒可增加老年慢性便秘患者肠道菌群多样性，改善便秘症状，与本研究结果类似。地衣芽孢杆菌活菌胶囊是一种微生态制剂，可加快机体生成抗菌活性物质，抑制体内有害菌活性，并具有独特的生物夺氧功能，利于改善胃肠道菌群紊乱状况；同时，地衣芽孢杆菌可促进淀粉酶、蛋白酶、纤维素酶等多种活性酶的生成，并产生多种酶促因子，从而提高消化酶的活性，增强胃肠消化功能，刺激肠道蠕动，改善排便功能；此外，该药能够为双歧杆菌、粪肠菌群等益生菌创造有利生长条件，加快益生菌增殖，而益生菌增殖过程中会分泌大量乳酸、乙酸，利于中和大便碱性，促使大便软化，便于排出。地衣芽孢杆菌活菌胶囊与莫沙必利联用可加快老年性便秘患者的肠道蠕动，增强肠道动力，并改善肛门直肠压力，从根本上解决排便困难，减轻患者痛苦。

综上所述，莫沙必利联合地衣芽孢杆菌活菌胶囊可提高对老年性便秘患者的治疗效果，降低肛管直肠压力，减轻排便阻塞感，且安全可靠。