卓秋莺

莆田市莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

胎儿窘迫是高危妊娠产妇最常见的并发症，胎儿在子宫内出现酸中毒或缺氧是导致该病发生的主要因素，不仅会影响胎儿神经系统和智力发育，甚至可危及其生命安全[1]。目前，临床为预防胎儿窘迫的发生，多采用胎心监护仪实时监测胎儿在子宫内的情况，该方式操作简单，但仍存在一定的假阳性情况。近年来，随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声凭借其在监测脐动脉血流方面的优势，逐渐被用于胎儿窘迫的诊断中[2]。基于此，本研究评估彩色多普勒超声与胎心监护诊断胎儿窘迫的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—10月于我院产检并分娩的134例产妇的临床资料，其中初产妇101名，经产妇33名；年龄21～39岁，平均（30.55±5.41）岁；孕周37～41周，平均（39.85±0.52）周。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）所有产妇均为单胎妊娠且胎位正常（头位）；（2）孕周≥37周；（3）定期于莆田市莆田学院附属医院进行产检，且临床资料完整。排除标准：（1）多胎妊娠或胎位异常的产妇；（2）合并妊娠并发症的产妇；（3）未于本院建档，且既往产检资料不完整的产妇。

1.2 方法

所有产妇均于产前接受HD5G 型彩色多普勒超声诊断系统（荷兰飞利浦公司）检查，设置探头频率为3.5 MHz，嘱产妇平卧，利用探头在其腹部寻找脐动脉，直至血流音和血流波形出现典型形状时收集其波谱，测定产妇脐动脉血流的收缩期峰值（systolic phase peak，S）和舒张期峰值（diastolic phase peak，D）[并计算两者的比值（S/D）]、阻力指数（resistance index，RI）等相关脐动脉血流数据；此外，所有产妇均于分娩前接受胎心监护，设备选用MT-610型胎心监护仪（日本东一公司），设置探头频率为5 MHz，纸速为3 cm/min，时间为30 min，嘱产妇平卧，将探头绑于其腹部胎心最明显位置，监护胎心在有刺激和无刺激下的相关数值，过程中若胎儿处于睡眠状态，则可适当推动产妇腹部，刺激胎儿活动，必要时时间可延长20 min；待产妇分娩后即刻采集胎儿脐动脉血测定脐动脉血pH，即在胎儿娩出尚未建立呼吸前，立即使用止血钳将近胎儿段的15～20 cm 脐带夹住，在止血钳外侧剪断脐带，选用1 ml 的肝素化注射器抽吸脐动脉血液0.5～1.0 ml 并排净空气后，封闭针头，于30 min 内立即送至检验科，采用全自动血气分析仪（麦迪卡公司，型号EasyStat）进行pH 测定。

1.3 评价指标

以分娩后脐动脉血pH 作为诊断金标准，比较彩色多普勒超声与胎心监护单独与联合检查诊断胎儿窘迫的效能。金标准诊断胎儿窘迫的标准：脐动脉血pH<7.1。胎心监护诊断胎儿窘迫的标准：胎心监护无应激试验（non-stess test，NST）可分为有反应型、无反应型和可疑型，有反应型为胎心120～160次/min，20 min 内胎动次数在3次以上，胎心明显加速，胎心率每分钟上升幅度超过15次，持续时间在15 s 以上；无反应型为40 min 内未检测到胎动或胎动加速不明显，胎心率每分钟上升幅度不足15次，且持续时间短于15 s；可疑型为胎心率符合有反应型和无反应型的描述特征，但胎动次数和胎动加幅未达到有反应型和无反应型的描述特征；其中，NST 无反应型和可疑型均定义为胎心异常，提示可能存在胎儿窘迫。彩色多普勒超声诊断胎儿窘迫的标准：根据计算的S/D 判断，当其值≤3时表示正常，>3时表示异常。联合检查诊断胎儿窘迫的标准：S/D>3，胎心率低于110次/min 或超过160次/min，持续时间10 min 左右，且于临产前出现胎心率异常或胎心率严重减速[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分娩后脐动脉血pH 结果显示，35例为胎儿窘迫。以分娩后脐动脉血pH 作为诊断金标准，彩色多普勒超声与胎心监护联合检查诊断胎儿窘迫的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于单独检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

表1 3种检查方式诊断胎儿窘迫的结果比较（例）

3 讨论

有研究显示，胎儿窘迫的发生与产妇心功能不全、贫血等密切相关[4]。临床若未能及时纠正胎儿窘迫症状，则会对胎儿的心血管系统和神经系统产生不良影响，限制胎儿生长发育，甚至危及生命。为避免不良情况的发生，产妇妊娠期间，医护人员需密切关注其是否发生缺氧症状，并及时给予有效的干预。

表2 3种检查方式诊断胎儿窘迫的效能比较（%）

目前，临床多采用胎心监护来评估胎儿在子宫内的缺氧状况及胎心率情况，操作简单、可重复、无创，但在监护的过程中，若胎儿处于睡眠状态或受药物等因素影响，易产生假阳性结果。彩色多普勒超声检查则可通过对脐动脉血流S/D 的监测来判断胎儿是否发生宫内窘迫症状，当S/D 增大时，意味着胎盘末梢血流循环阻力增加，胎盘血供不足，因此易导致胎儿发生缺氧症状，但受产妇体质量及脐动脉位置的影响，S/D 亦会发生改变，在一定程度上增加假阳性和假阴性发生风险[5-6]。而两种方法联合检查则可结合各自优势，全面展现胎儿在宫内的生长情况和胎盘血流的循环情况，提高对胎儿窘迫的诊断准确度。本研究结果显示，彩色多普勒超声与胎心监护联合检查诊断胎儿窘迫的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相较于单独检查，彩色多普勒超声联合胎心监护诊断胎儿窘迫的效能较高。