黄秀珠

厦门大学附属福州第二医院放射科 （福建福州 350007）

在前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）撕裂的患者中，合并半月板撕裂的发生率高达79%[1-2]。Ramp 损伤是一种特殊区域的损伤，该区域位于内侧半月板后角与关节囊连接处[3-6]。该损伤虽然早在1988年由Strobel 提出[7]，但目前临床尚未明确其确切的定义，通常认为Ramp 损伤是ACL 撕裂患者内侧半月板后角内外长度<2.5 cm 外周部分的纵向撕裂，可导致半月板关节囊韧带或半月板胫骨韧带分离[8-9]。既往研究报道，在ACL 撕裂患者中，Ramp 损伤的发生率约为9.3%～16.6%[3，10]。

既往研究对于是否需要修复Ramp 损伤存在不同的观点[11]。但目前大部分的观点认为，如果只重建ACL 而未修复Ramp 损伤，膝关节将会持续存在前后和旋转不稳定，无法恢复膝关节的正常运动力学[12-15]，可能会加速半月板和软骨的退变。因此，准确地发现和治疗Ramp 损伤对于恢复膝关节运动力学和减轻膝关节松弛程度至关重要[16]，而术前识别Ramp 损伤有助于骨科医师制定最佳手术计划来改善患者的预后[17]。

目前，Ramp 损伤的诊断金标准是关节镜，但常规关节镜只有前入路方式，无法完整显示内侧半月板后角与关节囊连接区域，因此也影响了Ramp 损伤的显示[18]。MRI 具有无创、快速、软组织分辨力好、对比度高及多平面成像等优点，是目前术前发现Ramp 损伤的最重要手段。但既往研究表明，术前MRI 诊断Ramp 损伤的准确度较低，尤其是灵敏度低至48%[19-20]。目前，有多项研究开发诊断性MRI 标准，以协助术前Ramp 损伤的诊断[18，20-24]。Hash[24]认为，在MRI 成像上，Ramp 损伤的直接征象是在内侧半月板后角外周和后缘关节囊之间可见薄层纵行液体信号影；此外，半月板脱位、半月板后角外周部撕裂、半月板信号增高、半月板和内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）之间存在液体、半月板轮廓异常、MCL 和半月板之间距离增加等间接征象均可用于辅助诊断Ramp 损伤[21，25-26]。……