黄泽政

崇义县中医医院影像科 （江西抚州 341300）

肺结核是因结核菌感染所致的传染疾病，具有病程长、易复发、病死率高等特点，且分型复杂多样、潜伏期较长，导致临床治疗难度系数相对较高。传统痰培养诊断肺结核的准确度高，但耗时较长。CT 作为临床常用的影像学技术，近年来不断发展，已被广泛用于多种疾病的诊断中[1]。故本研究探讨多层螺旋CT 在肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年2月我院收治的90例疑似肺结核患者作为研究对象，其中男56例，女34例；年龄38～64岁，平均（51.64±2.18）岁；体质量指数17.5～22.7 kg/m2，平均（20.03±0.51）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有胸痛、咯血、咳嗽、盗汗等症状；首次发病；意识清晰可配合研究；签署知情同意书。排除标准：患呼吸系统恶性肿瘤；合并呼吸衰竭；患免疫功能障碍；患心、肝、肾功能不全；中途退出。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：采用深圳安科高技术股份有限公司生产的ANATOM16型多层螺旋CT 系统，设置球管电压为120 kV，电流为370 mAs，层距为10 mm，患者取仰卧位，双臂上举，头部先进，扫描范围自胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面，扫描时间为2 s；之后设置层厚、层距均为5 mm，扫描病变处，采用容积再现和多平面重组技术观察肺内病灶，主要观察病灶位置、大小、数量、特征、密度及病灶与邻近组织关系等；由2名高年资影像学专家分析图像，综合判断结果。

1.3 观察指标

（1）记录痰培养检查结果。（2）以痰培养结果为金标准，评估多层螺旋CT诊断肺结核的效能，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%，其中以a表示真阳性，以b表示假阳性，以c表示假阴性，以d表示真阴性。（3）分析多层螺旋CT对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性，肺结核分型诊断标准参考中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准，Ⅰ型为原发性肺结核（包括原发综合征与胸内淋巴结结核），Ⅱ型为血行播散性肺结核（包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核），Ⅲ型为继发性肺结核（包括浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎），Ⅳ型为结核性胸膜炎（包括结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸肺外结核）。（4）分析多层螺旋CT的影像学特征。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 痰培养检查结果

90例疑似肺结核患者中，经痰培养确诊阳性86例，阴性4例。

2.2 多层螺旋CT 诊断肺结核的效能

多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度为93.02%（80/86），特异度为50.00%（2/4），准确度为91.11%（82/90），阳性预测值为97.56%（80/82），阴性预测值为25.00%（2/8），见表1。

表1 多层螺旋CT 诊断肺结核的结果（例）

2.3 多层螺旋CT 对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性

多层螺旋CT 对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养一致共82例，诊断符合率为95.35%（82/86）；多层螺旋CT 对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性良好（Kappa=0.933），见表2。

表2 痰培养与多层螺旋CT 诊断不同分型肺结核的结果（例）

2.4 多层螺旋CT 的影像学特征

多层螺旋CT 影像学结果显示，86例肺结核患者中，30例表现为磨玻璃密度与实变，22例表现为树芽征，20例表现为小叶间增厚，8例表现为空洞，9例表现为支气管及血管周围间质增厚，3例为随机分布结节。

3 讨论

肺结核是一种慢性呼吸系统传染疾病，主要由结核菌感染所致，多发生于老年群体，且发病率不断上升，病死率位居传染病第二位。该疾病病灶主要分布于气管、支气管、肺组织等部位，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等症状，且病程久、易复发，严重时可并发肺癌或肺源性心脏病，故及时治疗十分重要。

目前，临床治疗肺结核患者虽有较多手段，但鉴于该疾病分型复杂，不同分型临床表现不同，且病情存在一定潜伏期，故治疗前应加强诊断，以提高治疗效率。痰培养是肺结核常用的检查方式，准确度高，但周期较久，不利于临床及时采取有效治疗措施帮助患者缓解病情。近年来，随着影像学技术的不断发展，CT 被逐渐用于肺结核的诊断中，多层螺旋CT 检查可有效提高肺结核的诊断准确度，利于避免误诊、漏诊情况，为临床工作提供有力依据[2-3]。本研究结果显示，90例疑似肺结核患者中，经痰培养确诊阳性86例，阴性4例；以痰培养诊断结果为金标准，多层螺旋CT 诊断肺结核的灵敏度为93.02%，特异度为50.00%，准确度为91.11%，阳性预测值为97.56%，阴性预测值为25.00%，多层螺旋CT 对不同分型肺结核的诊断符合率为95.35%，多层螺旋CT 对不同分型肺结核的诊断结果与痰培养诊断结果的一致性良好（Kappa=0.933），可见多层螺旋CT 在肺结核疾病及分型诊断中具有一定诊断效能。多层螺旋CT 检查可实现多方位重建，直观显示各分型病灶，且可多角度观察病灶大小、特征、密度等情况，从而辅助医师做出有效判断；此外，多层螺旋CT 检查还可直接显示肺部异常现象，有助于诊断非典型或不常见病灶，并分析其与邻近组织关系，具有分辨力高、扫描全面等优势，且可有效弥补痰培养耗时长等弊端[4-6]。

综上所述，多层螺旋CT 在肺结核疾病及分型诊断中具有一定诊断效能，可清晰观察病灶特征。