韩英，常宗纹

（大连市第五人民医院胸內一科，辽宁 大连 116021）

癌症疼痛是指癌症、癌症相关并发症及抗癌治疗所导致的疼痛，常为慢性疼痛，是中晚期癌症患者常见的症状，据报道[1]，全世界每年有1 600 万人确诊为癌症，有30%～50%的癌症患者会出现中重度疼痛。癌症疼痛可对患者生理及心理造成严重影响，进而影响患者社交与日常活动，降低生活质量。临床上，对于癌症疼痛的治疗通常采用药物治疗以及社会心理支持，同时有效的护理干预可提高患者对癌症治疗方面的认知[2，3]。本研究结合该院2019 年8 月—2020 年8 月接受治疗的140例癌症疼痛患者临床资料，探析认知干预对于羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年8 月该院接受治疗的140 例羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者为研究对象，纳入标准：①符合癌症疼痛分期Ⅲ～Ⅳ期的相关诊断标准[4]；②能配合完成该研究；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书；④该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①对羟考酮缓释片过敏的患者；②不配合该次研究或者中途退出的患者；③存在精神障碍患者；④哺乳期或者妊娠期女性。采用随机数字表法分为对照组和干预组，各70 例。干预组男37 例、女33 例；年龄45—67 岁，平均年龄（56.15±4.52）岁；病程3～27 个月，平均病程（13.73±1.42）年；患病类型：肝癌14 例、肺癌16 例、胃癌13 例、结直肠癌17例、其他10 例；疼痛程度：TNM Ⅲ期52 例、Ⅳ期18例。对照组男36 例、女34 例；年龄45—68 岁，平均年龄（56.14±4.55）岁；病程4～28 个月，平均病程（13.71±1.40）年；患病类型：肝癌12 例、肺癌16 例、胃癌15 例、结直肠癌16 例、其他11 例；疼痛程度：TNM Ⅲ期53 例、Ⅳ期17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予盐酸羟考酮缓释片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号：注册证号H20120518；规格：10 mg）治疗，口服，q12h，服药12 h 内出现轻度以上疼痛，根据患者的年龄、一般状况、疼痛评分，调整下次服用剂量可以增加25%～100%。两组患者均治疗4 周。

1.2.1 对照组

采用常规护理：通过认真观察患者的面部表情变化，报告给主管医生，给予其止痛药，并告诉患者止痛药物的不良反应、使用说明；告知患者用药后多长时间可一定程度缓解疼痛，缓解患者的心理负担；严格监测患者生命体征，如有情况，及时报告主管医生进行处理。

1.2.2 干预组

采用认知干预护理：①认知教育：护理人员向患者及其家属解释癌症疼痛的原因、癌症疼痛的治疗方法，使患者和家属了解关于癌症疼痛知识，从而更好地配合治疗和护理行为。在对患者及家属讲解完毕之后，要对患者及家属对于认知的掌握情况进行评定，通过面对面的交流，解答患者及家属的疑问，对个别情况进行有针对性地辅导。在患者入院2 h 内，护士完成首次一对一宣教，接连几日反复宣教，科室每月组织有关癌症疼痛的讲座，叮嘱患者及家属积极参与，讲座过程中鼓励患者及家属积极交流、及时解决心中疑问，采用奖励小礼品的方式来鼓励患者及其家属，从而提高患者及家属的参与感。②向患者及家属发放癌症宣传手册，手册内容主要为引起癌症疼痛的原因、使用止痛药物的剂量、注意事项以及不良反应、按照医嘱进行服用药物的好处、随意停药或者改变剂量的缺点等，使患者及家属更加深入了解疾病，提高治疗及护理依从性。③制作有关癌症疼痛知识宣传板报，在病房的走廊中采用图文并茂的形式制作有关癌症疼痛知识的板报，内容包括如何采用舒适的方式转移注意力、如何认识癌症疼痛、合理用药的好处等。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组服用止痛药的依从性、疼痛程度及生活质量。①采用修订版面部表情疼痛量表（faces pain scalerevised，FPS-R）评分评估疼痛程度变化，用0～10 分表示，0 分代表无痛、1～3 分代表轻度疼痛、4～6 分表示中度疼痛、7～10 分表示重度疼痛[5]。②采用癌症患者生命质量量表（functional assessment of cancer therapy，FACT-G）评分评估生活质量，生活质量评分标准为分数越高表明患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服用止痛药的依从性比较

干预组遵医嘱按时按量使用占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组服用止痛药的依从性比较[n（%）]

2.2 两组住院结束时疼痛程度比较

干预组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院结束时疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较

两组疲乏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预组其余生活质量各维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组干预后生活质量评分比较[（±s），分]

项目 干预组（n=70）对照组（n=70） t值 P值食欲 4.12±0.11 3.06±0.14 49.811 0.001精神 3.54±0.17 3.12±0.13 16.420 0.001睡眠 4.03±0.12 3.13±0.18 34.807 0.001疲乏 2.73±0.19 2.72±0.12 0.372 0.710疼痛 3.73±0.11 3.27±0.14 21.616 0.001家庭理解与配合 4.28±0.08 4.22±0.10 3.920 0.001同事的理解与配合 4.36±0.11 4.27±0.15 4.048 0.001自身对癌症的认识 4.36±0.09 4.28±0.13 4.233 0.001对治疗的态度 4.33±0.07 4.23±0.12 6.022 0.001日常生活 3.52±0.17 2.86±0.14 25.074 0.001治疗的副作用 3.82±0.18 2.93±0.10 36.162 0.001面部表情 3.71±0.12 3.23±0.12 23.644 0.001总分 46.23±0.93 41.25±0.87 32.717 0.001

3 讨论

3.1 癌症疼痛的常规治疗手段

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一[7]。以往临床中多应用吗啡等药物进行癌痛镇痛治疗，但是该药物毒副风险高，若给药剂量控制不当还会造成患者药物依赖，因此其应用效果并不理想[8]。羟考酮属于完全阿片u、k受体激动剂，对k受体有激动作用，故其内脏镇痛效果极其显著。该药物可持续性发挥镇痛作用，对肾功能无依赖性，相比其他常规阿片受体激动剂，羟考酮安全性和蛋白结合率更高，有较低的脂溶性，因此羟考酮是对于吗啡无法缓解癌痛的主要替代药物,其能与中枢神经系统的阿片受体结合,模拟内源性阿片肽的作用,阻滞痛觉冲动传入中枢神经系统,达到强效镇痛作用[9]。此外，盐酸羟考酮缓释片能缓慢释放药物,血药浓度可维持8～12 h，能有效控制慢性疼痛[10-11]。

3.2 认知干预在羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者中的应用效果

本研究结果显示，干预组遵医嘱按时按量使用占比高于对照组，疼痛程度优于对照组（P＜0.05），提示对患者及家属进行认知干预可有效缓解羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者疼痛程度，有效降低患者及家属对止痛治疗的顾虑。此外，两组疲乏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预组其余生活质量各维度评分优于对照组（P＜0.05），提示认知干预能够提高羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者生活质量，具有较高的应用价值，分析原因在于通过认知教育，向患者及家属发放癌症宣传手册、制作有关癌症疼痛知识宣传板报等方式，使患者及家属了解止痛药物的耐药性、成瘾性、依赖性以及药物滥用等相关知识，增加患者对疾病的认知及治疗的自信心，使其配合治疗和护理，进而可有效提升生活质量。

3.3 结论和不足

综上所述，认知干预可提升羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者依从性高，缓解患者疼痛程度，进而可改善患者的生活质量。但本研究只是探讨了羟考酮缓释片正常剂量的止痛作用，并未研究认知护理对不同剂量的羟考酮缓释片治疗的癌症疼痛患者的影响，在以后的研究中需对其进行进一步研究。