艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗急诊反流性食管炎的效果分析

2021-10-21李仁寅郝庭峰

中国药物滥用防治杂志 2021年5期

李仁寅，郝庭峰

（本溪市中心医院急诊科，辽宁本溪 117000）

反流性食管炎是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜破损的症状，临床表现为食管黏膜充血、糜烂、溃疡甚至狭窄[1]。目前临床对于反流性食管炎多采用药物进行治疗，艾司奥美拉唑镁肠溶片属于质子泵抑制剂的一种，抑酸作用较为强烈，是治疗反流性食管炎的常用药物，但单独使用具有一定的局限性。西沙必利属于全胃动力药物之一，具有较为显著的调节胃肠功能的作用，对于反流性食管炎的治疗也具有很好的效果[2]。本研究主要探讨艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗急诊反流性食管炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究已经该院伦理委员会审核通过，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。将选取2017 年4 月—2021 年4 月在该院治疗的240 例急诊反流性食管炎患者为研究对象，纳入标准：①符合反流性食管炎的相关诊断标准[3]；②临床资料完整，依从性良好；③年龄≥24 岁；排除标准：①合并肝、肾等严重系统疾病者；②对本研究药物过敏者；③存在精神障碍患者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各120例。研究组男68 例，女52 例；年龄25—68 岁，平均年龄（46.37±0.23）岁；病程0.5—4 年，平均病程（2.05±0.63）年；Ⅰ级65 例，Ⅱ级43 例，Ⅲ级12 例。对照组男67 例，女53 例；年龄24—69 岁，平均年龄（46.36±0.24）岁；病程0.5—3 年，平均病程（2.04±0.61）年；Ⅰ级67 例，Ⅱ级42 例，Ⅲ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会审核通过，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，根据医生的指导，进行戒烟戒酒，在睡觉前6 小时内禁止食用食物，禁止提重物或者进行弯腰。对照组采用艾司奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046380，规格：40 mg）治疗，口服，20 mg/次，2 次/d，治疗2 个月为1 个疗程。研究组在对照组基础上联合西沙必利（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20040702，规格：5 mg）治疗，口服，10 mg/ 次，3 次/d，治疗2 个月为1 个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗疗效、治疗前后临床症状积分、内镜分级积分、炎症因子及不良反应发生情况。临床疗效：显效为患者症状消失，胃黏膜恢复正常；有效为患者症状基本消失，胃黏膜基本恢复正常；无效为患者症状不变，甚至加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较

两组治疗后烧心症状、反酸症状、胸痛症状积分较治疗前下降，且研究组治疗后各临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较[（±s），分]

组别例数时间烧心症状积分反酸症状积分胸痛症状积分对照组 120 治疗前 3.62±0.47 4.22±0.61 2.54±0.32治疗后 0.98±0.13 1.06±0.14 0.73±0.11研究组 120 治疗前 3.64±0.44 4.26±0.54 2.51±0.35治疗后 0.53±0.05 0.53±0.06 0.38±0.06

2.3 两组治疗前后内镜分级积分及炎症因子比较

两组治疗后内镜分级积分及炎症因子水平较治疗前下降，且研究组治疗后内镜分级积分及炎症因子低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后内镜分级积分及炎症因子比较（±s）

IL-23（μg/L）对照组 120 治疗前 4.63±1.14 41.12±5.81 32.74±4.02治疗后 2.75±1.03 34.26±4.72 27.33±3.51研究组 120 治疗前 4.54±1.04 42.12±4.54 33.22±4.25治疗后 1.36±0.82 26.73±3.96 22.15±3.13组别例数时间内镜分级积分（分）IL-17（μg/L）

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 反流性食管炎发生机制及目前治疗现状

慢性食管反流引起反流性食管炎，这是胃肠病学实践中的常见疾病。反流性食管炎会产生诸如肺脓肿、反流等症状，并且在某些情况下会出现类似哮喘或心绞痛样胸痛的呼吸道症状。这种疾病的病理生理学基于多因素起源，导致疾病的慢性演变。研究表明[5]，食管下括约肌松弛机制发生改变是造成食管反流的重要因素。此外，有研究表明[6]，食管清除功能障碍及胃膨胀也与食管反流密切相关。反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，患者可能存在幽门和LES 功能失调，因此反流性食管炎患者多伴有胃炎症状。目前临床治疗反流性食道炎的方法首选药物治疗，其最主要的药物有质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及埃索美拉唑，还有促动力药，如莫沙必利，以及其他制酸剂。李美荣等[7]研究中发现，雷贝拉唑、莫沙必利联合米曲菌胰酶治疗反流性食管炎伴功能性消化不良的效果更好,可能与选择性改善食管动力、下食管括约肌压力及胃排空功能相关。

3.2 艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗急诊反流性食管炎的效果分析

本研究中研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）,与周细军[8]研究结果基本一致，说明艾司奥美拉唑镁肠溶片联合西沙必利治疗急诊反流性食管炎的效果较单独使用艾司奥美拉唑镁肠溶片的疗效更加突出，更有利于患者疾病的早日恢复。两组治疗后烧心症状、反酸症状、胸痛症状积分较治疗前下降，且研究组治疗后各临床症状积分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后内镜分级积分及炎症因子水平较治疗前下降，且研究组治疗后内镜分级积分及炎症因子低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可有效改善患者临床症状，降低炎症因子水平，考虑原因为艾司奥美拉唑镁肠溶片为质子泵抑制剂之一，可以抑制细胞膜中的ATP 酶，使血清胃泌素和PGI 分泌增多，从而刺激食管括约肌，使其压力随着增大，从而达到治疗反流性食管炎的目的。而西沙必利作为促胃肠动力药，可以更好地与艾司奥美拉唑镁肠溶片发挥协同作用，共同抑制炎性反应的发生[9]。此外，研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合治疗不增加不良反应发生概率，其安全性较高。