李丹 张玲

【摘 要】目的：评价短时多次进行蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂对新生儿黄疸的临床治疗和安全性。方法：选取我院2019年6月至2020年2月治疗的新生儿（日龄≤7d）黄疸120例患儿作为观察对象，随机分为对照组60例实验组60例。对照组患儿采用持续蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂治疗，观察组患儿采用短时多次蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂治疗。结果：实验组患儿的黄疸症状消退时间、光疗时长、总住院时长与对照组相比具有显著差异；实验组患儿总有效率为98.3%，对照组患儿总有效率93.3%；实验组患儿不良反应发生率为3.3%，对照组为13.3%，组间各指标数据比较（P<0.05）。结论：采用多次间歇蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂能促进患儿黄疸症状快速消退，提高临床疗效，同时能够有效降低患儿治疗期间的不良反应，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】短时多次间歇蓝光照射；双歧杆菌四联活菌制剂；新生儿黄疸；不良反应

新生儿黄疸（neonatal jaundice，NJ）是指在新生儿时期（出生28d内），由于体内胆红素代谢异常，引起血清胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜和共模黄疸为特征的病症。新生儿黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸的两种，是新生儿最常见的临床病症。有相关资料显示[1]，新生儿病理性黄疸在早产儿中占有80%以上的比例，且一般在出生后3d发病，占正常新生儿的60%。过高的胆红素具有神经毒性作用，会造成机体的神经功能损伤，还可能引起新生儿后期智力发育和生长发育出现异常的情况[2]。故而对新生儿病理性黄疸应给予及时、安全有效、合理的治疗干预，预防后遗症的发生。鉴于目前新生儿黄疸的高患病率以及该病对于新生儿生命健康的威胁，本文通过临床试验研究，目的在于探讨短时多次间歇蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂治疗新生儿黄疸的临床疗效探究，为新生儿黄疸患儿的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本项研究选取我院在2019年6月至2020年2月进行新生儿黄疸治疗的120例患儿作为观察对象，所纳入的患儿均按照《中医儿科学》《实用新生儿学》关于新生儿黄疸的诊断标准确诊，同时采用经皮胆红素测定和血清胆红素测定的方法辅助诊断[3]。采用随机对照的方法将所选120例患儿按照随机数字分组法分为对照组与实验组。对照组，男性31例，女性29例，孕周37.2周～41.3周，平均孕周（38.6±1.2）周，日龄21h～7d，平均日龄（3.1±1.5）d，出生体重2523g～3856g，平均体重（2974.9±345.8）g。观察组，男性32例，女性28例，孕周37.6周～40.9周，平均孕周（38.4±0.8）周，日龄18h～7d，平均日龄（3.2±2.4）d，体重2512g～3948g，平均体重（3148.3±297.8）g。两组患儿胎龄、性别、出生体重、入院日龄基本资料组间比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规持续蓝光照射联合双歧杆菌四联活菌制剂治疗。对照组在进行持续蓝光照射的过程中所用照射仪器为宁波戴维医疗器械股份有限公司提供，仪器型号为 YP-90b双面灯管蓝光治疗箱。打开蓝光治疗箱，治疗前每3h测量体温一次，36.5℃≤体温≤37.5℃；采用蓝色荧光灯，20W≤功率≤40W，427nm≤有效波长≤475nm，33cm≤灯管与患儿皮肤距离≤50cm；患儿入箱清洁全身皮肤，戴眼罩，剪短指甲，防止抓伤；在患儿治疗在患儿进入蓝光箱之前全部退去衣服，留患儿双眼、会阴、肛门采用黑布遮盖，其他部位全部处于裸露状态。检查灯管亮度，依据体温调节箱内温度及湿度：30℃≤温度≤32℃，55%≤湿度≤65%。在照射时采用24h持续照射，间歇12h再继续照射24h，7d为一个疗程。同时给予患儿口服双歧杆菌四联活菌制剂，所用双歧杆菌四联活菌制剂全名为思连康双歧杆菌四联活菌片，（由杭州龙达新科生物制药有限公司生产，国药准字：S20060010），药物规格为0.5g×30片/盒，药品保存于2℃～8℃时其有效期为24个月。在对新生儿进行用药的过程中每次0.5g，每日3次，同样采用温水或者牛奶进行溶解以后对患儿喂服[4]。

1.2.2 实验组采用多次短时间歇蓝光照射治疗，所用蓝光治疗设备及应用程序与对照组相同。在进行照射时每次时间持续4h，间隔2h再进行4h照射，如此往复进行治疗。在患儿接受多次短时间歇蓝光照射治疗的过程中，同样给予患儿口服双歧杆菌四联活菌制剂，方法同对照组。

1.2.3 所有患儿均按照上述方法连续治疗7d为一个疗程，治疗后观察两组患儿的临床症状指标。

1.3 指标观察

总结两组患儿总光疗时长、住院时长，计算平均每日胆红素下降情况；判定临床疗效：临床疗效判定标准按照显效、有效、无效进行有效率计算：显效是指患儿皮肤黄疸症状消退， 胆红素水平恢复正常；有效是指患儿皮肤黄疸症状基本消退，胆红素水平下降值超过60%。无效是指患儿皮肤黄疸症状有轻微改善或者无改善， 胆红素水平下降值低于60%。治療7d后总结两组患儿的不良反应症状，主要包括患儿治疗期间出现的皮疹、腹泻、发热、脱水等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗基本情况，见表1。

2.2 临床治疗有效率，见表2。

2.3 患儿不良反应发生率，见表3。

3 讨论

蓝光治疗新生儿黄疸，主要是通过蓝光作用于皮肤浅层组织，诱导胆红素光异构化形成亲水性物质，使这种亲水性物质能够更好地借助于患儿的尿液和胆汁排出体外，以达到降低患儿体内胆红素水平的目标。对于新生儿黄疸症状在进行临床治疗的过程中多于蓝光照射治疗方法为主，通过蓝光照射能够有效分解新生儿体内的胆红素，这主要是蓝光的通透性较强，对于皮肤以下3cm的组织可以直接穿透，因此可达到良好的治疗效果。而对于光疗的效果与光照的强度、波谱、光照时间、新生儿皮肤所暴露的面积、新生儿日龄以及新生儿基础性疾病等多种因素相关。美国儿科学临床实践指南针对胎龄大约35周的新生儿进行胆红素水平管理的过程中，认为有效的光疗需要满足其光谱波长达到460nm～490nm，辐射度至少达到30uw/cm2/nm2，同时辐射的面积越大效果越好，而且在进行光疗的最初4h～6h，新生儿的血清胆红素水平降低速度最快[5]。那么结合光疗的基本原理，是不是持续性的光疗比间歇性光疗能够更有效地促进患儿的胆红素排泄呢？事实并非这么简单，研究显示，将光疗作用于患儿皮肤浅层组织后，光需要被胆红素分子吸收，同时胆红素在光化学作用下会生成三种光化学产物，最后这些产物需要通过排泄过程，按照这三部曲才能完成光疗。而在光療之后所产生的结构异构体，属于胆红素排泄的主要方式，而该类血清半衰期为2h，通常在光疗4h以后相应的胆红素会达到稳定水平。同时研究表明对于光疗后患儿体内的胆红素变化情况，在光照2h后黄疸指数会下降25%，到第4h时黄疸指数下降量达到最高峰，在后期黄疸指数下降量会显著减慢。同时考虑到在进行光疗之后，其血清中的胆红素在皮肤组织进行重新分布需要1h～3h，因此间隙2h后继续采用光疗作用于胆红素，能够使血清胆红素水平得到有效降低。这一理论为多次短时间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸鉴定的依据。

新生儿体内由于益菌落不足，无法抑制患儿体内的β-GD活性，进而无法抑制胃结合胆红素的产生。因此在进行治疗的过程中采用微生态制剂辅助治疗，借助于肠道微生态制剂，补充患儿体内所缺乏的正常生理细菌，以快速帮助患儿形成生物屏障，促进肠道蠕动调整肠道菌落平衡，可使新生儿肠道内快速形成有益菌落，并维持良好的生理状态，达到对患儿体内的β-GD活性进行抑制的目的， 促进患儿体内的结合胆红素快速转化成糖原随大便排出体外，防止患儿体内的胆红素重吸收，也降低胆红素整体水平使患儿的黄疸症状得以治疗。现阶段研究出的双歧杆菌四联活菌片，所包含的乳酸菌种类更多，不仅包含有嗜酸乳杆菌，同时还包括双歧杆菌、粪肠球菌以及蜡样芽孢杆菌，所含的菌落种类更多更完善，能够更有效地调整人体的肠道菌落平衡。

本项研究基于新生儿黄疸的基本病理情况、临床症状观察金标准、主要治疗方法、辅助疗法等基本理论，在对新生儿进行蓝光治疗过程中采用多次短时间歇性治疗，同时在进行蓝光照射治疗过程中均采用相应的微生态制剂进行辅助应用，证实了该方案治疗新生儿黄疸症的有效性和安全性。

参考文献

[1] 聂莉莉，邓春贵，刘斌，等.防撞鸟巢式护理对新生儿黄疸蓝光治疗的效果观察[J].护理学报，2019，26（16）：59-62.

[2] 柯玉洁.苯巴比妥联合肠道益生菌治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国现代应用药学，2019，36（15）：1955-1958.

[3] 李爱民.双歧杆菌联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的临床效果[J].大医生，2019，4（3）：103-104.

[4] 陈运彬，黄为民，黄磊，等.新生儿黄疸规范化用药指导专家建议[J].中国医药导报，2019，16（27）：105-110.

[5] 刘泽，钟绍文，司秋圆，等.益生菌辅助治疗新生儿黄疸作用机制的研究综述[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（96）：185-186.