杨冬梅

【摘要】 目的 探讨新生儿黄疸血清总胆汁酸（TBA）和胆红素（BIL）变化特点及临床意义。方法 120例新生儿黄疸患儿， 其中生理性黄疸患儿68例（生理性黄疸组）、病理性黄疸患儿52例（病理性黄疸组）， 选取同期60例健康新生儿为对照组。采用循环酶速率法测定三组新生儿血清TBA水平， 采用矾酸盐氧化法测定三组新生儿血清总胆红素（TBIL）及非结合胆红素（IBIL）水平。比较三组新生儿血清TBA、TBIL及IBIL水平， 分析其临床意义。结果 生理性黄疸组和病理性黄疸组患儿血清TBA、TBIL和 IBIL均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；病理性黄疸组患儿血清TBA、TBIL和 IBIL明显高于生理性黄疸组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 TBA和胆红素可以作为鉴别新生儿黄疸病因的重要实验室指标， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 新生儿黄疸；血清总胆汁酸；胆红素

新生儿黄疸指新生儿体内胆红素代谢障碍引起的血液中胆红素水平异常升高最终导致皮肤黏膜、巩膜及其他体液和组织黄染的临床现象， 又被称为新生儿高胆红素血症[1]。但是新生儿黄疸既可以是生理性的又可能是病理性的， 在发病短期内有时难以鉴别清楚， 而病理性黄疸若不及时治疗有可能会对新生儿的神经系统造成不可逆的损伤， 因此选择灵敏而特异的指标协助鉴别新生儿黄疸的原因具有重要的临床意义[2]。TBA是反映肝实质损伤的重要指标， 而胆红素是反映胆汁代谢的主要指标。本研究旨在探讨新生儿黄疸TBA和胆红素变化特点及临床意义， 为临床上鉴别新生儿黄疸的原因提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2015年1月在本院分娩并符合新生儿黄疸诊断的120例患儿为研究对象， 根据最终诊断分为生理性黄疸68例（生理性黄疸组）和病理性黄疸52例（病理性黄疸组）， 选择同期在本院分娩的60例健康新生儿为对照组。生理性黄疸组男34例， 女34例；日龄1～28 d， 平均日龄（9.2±6.3）d；病理性黄疸组男29例， 女23例；日龄1～29 d， 平均日龄（9.5±6.6）d；对照组男36例， 女24例；日龄1～30 d， 平均日龄（9.5±6.9）d。三组患儿性别及日龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有研究对象均于空腹抽取外周静脉血5 ml并在4000转/min条件下离心10 min后取上层血清置于-80℃冰箱后统一检测血清TBA、TBIL及IBIL水平。采用循环酶速率法测定三组新生儿血清TBA水平， 采用矾酸盐氧化法测定胆红素水平。所有试剂盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供， 所有操作均严格按照说明书进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

生理性黄疸组和病理性黄疸组患儿血清TBA、TBIL和 IBIL均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；病理性黄疸组患儿血清TBA、TBIL和 IBIL明显高于生理性黄疸组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血清中的胆红素大多来自体内血红素的代谢产物， 血液循环中衰老的红细胞在一系列酶促反应下最终分解为胆红素， 极少数来自肝脏和骨髓。而胆红素又分为结合胆红素（DBIL）和IBIL素， 当机体因为某种原因而引起血液中TBIL异常升高导致皮肤黏膜和巩膜等出现黄染时称为黄疸[3]。新生儿发生黄疸的原因主要与以下原因有关[4]：①胎儿在母体子宫内处于低氧环境时刺激红细胞代偿性增生， 并且这类红细胞大多较幼稚， 容易被破坏， 导致胎儿娩出后血液中胆红素来源增多；②新生儿体内肝细胞内Y和Z蛋白含量较低， 尤其是Y蛋白含量较成人明显降低， 导致肝脏摄取胆红素不足及清除能力降低；③新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性较高而加速了肠道内DBIL分解为游离胆红素（即IBIL）， 最终进入肝肠循环中的胆红素增多引起血液中胆红素水平升高。从临床学角度来说新生儿黄疸又分为生理性黄疸和病理性黄疸， 二者的临床意义差别较大。生理性黄疸一般出现较早、消退快、黄疸轻， 无明显不良影响， 而病理性黄疸则出现较晚、黄疸较重、持续时间长， 若不及时治疗会对新生儿神经系统造成严重损害[5]。因此及早鉴别新生儿黄疸性质对于避免不良临床结局具有重要的临床意义。研究显示， 病理性黄疸大多伴有体内胆汁淤积而引起血清TBA明显升高， 而生理性黄疸则多因为红细胞寿命缩短胆红素生成增多所致， 仅出现暂时性的肝内胆汁淤积， 因此血清TBA升高不太明显[6]。

本研究显示新生儿黄疸组血清TBA、TBIL和 IBIL均明显高于健康新生儿， 且均以IBIL升高为主；进一步比较发现病理性黄疸组患儿血清TBA、TBIL和 IBIL水平升高更为明显。与高玉胜[7]的研究结果一致。陆庆军[8]的研究中同时检测了新生儿黄疸患儿血清胆红素和肝功能， 结果发现病理性黄疸和生理性黄疸组患儿血清TBA和胆红素水平均明显高于对照组， 且这种变化与肝功能损伤有关。

综上所述， 新生儿黄疸患儿TBA和胆红素明显升高， 检测TBA和胆红素水平可以作为鉴别新生儿黄疸病因的重要实验室指标， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]凌万里， 钱建青， 顾梅青， 等.微量血胆红素及经皮胆红素测定在新生儿胆红素监测中的评估价值.中国医药指南， 2012， 10（33）：107-108.

[2]苗艳青， 耿岩， 司军英， 等.新生儿不同部位经皮胆红素水平比较研究.河北医药， 2011， 33（9）：1353-1354.

[3]吴静， 李红梅， 宋芳， 等.新生儿高胆红素血症 80 例门诊服药疗效分析.现代医药卫生， 2011， 27（21）：3246-3247.

[4]李志萍， 许建勋， 闫志武.新生儿黄疸期胆红素及总胆汁酸测定的临床应用.中国药物与临床， 2011， 11（3）：321-322.

[5]马启玲， 陈光福， 王玉芝， 等.新生儿高胆红素血症患儿胆汁淤积状况分析.实用临床医药杂志， 2010， 14（2）：80-81.

[6]杨玉丽， 谢飞燕， 廖晓翠， 等.血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义.中外医疗， 2010， 5（3）：49-50.

[7]高玉胜.胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸诊断中的意义. 中外医学研究， 2013， 11（13）：133-134.

[8]陆庆军.新生儿黄疸总胆汁酸和胆红素变化分析及临床意义. 中国医学创新， 2011， 8（30）：79-80.

[收稿日期：2016-01-19]