赵亮

【摘要】 目的 研究对比治疗新生黄疸患儿时使用LED冷光源与常规蓝光光疗的治疗效果及其副作用。方法 60例新生黄疸患儿， 根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组和观察组， 各30例。对照组接受常规蓝光光疗治疗， 观察组则接受LED冷光源治疗， 观察对比两组患儿治疗后的血清总胆红素情况、胆红素结构异构体以及不良反应发生率。结果 观察组的血清总胆红素为（196.3±14.4）μmol/L，

对照组的血清总胆红素为（199.1±17.8）μmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的胆红素结构异构体为（11.1±1.2）μmol/L， 对照组的胆红素结构异构体为（10.9±1.3）μmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿烦躁哭闹、发热、腹泻、皮疹、低血钙、脱水等不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在新生黄疸患儿的治疗过程中， LED冷光源治疗能够保证退黄效果， 而且由于不含红外线和紫外线， 因此患儿的不良反应发生率更低， 预后更佳， 值得推广应用。

【关键词】 新生儿黄疸；LED冷光源治疗；常规蓝光光疗；治疗效果；副作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.064

新生儿黄疸指的是出生<28 d的新生儿由于体内胆红素代谢的异常， 因此血中胆红素的水平会不断升高， 致使患儿的巩膜、黏膜、皮肤出现了黄疸[1]。程度较轻者呈浅黄色， 且仅局限于面部和颈部， 部分患儿会波及躯干， 在2～3 d后黄疸可消退， 并在6 d左右恢复正常；而严重者可遍及全身， 脑脊液及呕吐物也会出现黄染， 经检测患儿尿中无胆红素[2]。相关研究报道称， 由于新生儿的血脑屏障尚未发育完善， 因此如果其自身的黄疸程度较重， 或者黄疸长时间没有消退， 那么很可能引发胆红素脑病， 提高患儿的致残率和死亡率， 因此早期的干预治疗十分有必要， 不但能够缓解患儿的痛苦， 而且能够有效预防胆红素脑病的发生， 改善患儿的预后[3]。目前光疗在新生儿黄疸疾病的治疗中得到了广泛应用， 该治疗能够对胆红素异构化产生促进作用， 并生成可以经尿液、粪便、胆汁排出体外的异构体和光红素。但是热光源中含有红外线或紫外线， 因此有可能损伤患儿皮肤细胞的DNA， 一旦在治疗中过于贴近皮肤， 将会产生较多的副作用[4]。在本次研究中， 对新生黄疸患儿分别采用了常规蓝光光疗和LED冷光源治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月本院接受治疗的60例新生黄疸患儿， 根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组和观察组， 各30例。对照组中男20例， 女10例；日龄3～32 d， 平均日龄为（20.2±5.3）d；10例早产儿， 20例足月儿。观察组中男19例， 女11例；日龄4～35 d， 平均日龄为（19.9±5.5）d；11例早产儿， 19例足月儿。所有患儿经血生化检测提示其肾功能正常。排除标准：接受过光疗治疗的患儿；接受过退黄类药物治疗的患儿；新生儿溶血性黄疸患儿；直接胆红素>34.2 μmol/L的患儿。所有患儿家属均对本次研究知情同意， 并表示愿意配合。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组接受常规蓝光光疗治疗， 将蓝光箱的辐照功率500 μW/cm2， 行单面光疗。在治疗过程中使用黑布遮住患儿的双眼， 使用尿不湿保护患儿的会阴部， 其他身体部位则裸露。蓝光箱的温度为30～32℃， 在达到既定的温度之后将患儿放入蓝光箱进行光疗治疗。注意治疗过程中及时为患儿补充液体， 补液20 ml/（kg·d）， 补充蛋白质1 g/（kg·d）， 补充核黄素和钙剂， 并在2次喂奶间隔当中加服1次糖水。尼可刹米、鲁米那（苯巴比妥钠）等肝酶诱导剂口服， 从而预防身体摩擦可能造成的皮肤损伤， 并降低患儿的体力消耗。在治疗8～12 h后， 应间断12～16 h， 再对患儿进行光疗治疗。整个疗程为3～5 d， 根据患儿的实际病情和治疗情况针对性的调整治疗的时间， 在治疗中一旦发现患儿出现青铜症必须立即停止光疗治疗。

观察组则接受LED冷光源治疗， 治疗仪的波长450～475 nm， 有效照射面积40 cm×20 cm， 光源的最大照射强度42 μW/cm2， 注意治疗时治疗仪的噪声<60 dB。在治疗过程中， 患儿可躺在摇篮、儿童床、暖箱或者保育箱当中， 灯头距离患儿的皮肤大约40 cm， 注意连续照射时间应<8 h。整个疗程为3～5 d， 根据患儿的实际病情和治疗情况针对性的调整治疗的时间。

1. 3 观察指标 统计对照组治疗后的血清总胆红素情况、胆红素结构异构体以及不良反应发生率， 并与观察组的相关数据进行对比。血清总胆红素则通过全自动生化分析仪进行测定。患儿的不良反应包括烦躁哭闹、发热、腹泻、皮疹、低血钙、脱水等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组的血清总胆红素与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的胆红素结构异构体与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿烦躁哭闹、发热、腹泻、皮疹、低血钙、脱水等不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

目前将新生儿黄疸分为了生理性和病理性两种， 其中生理性的黄疸通常在新生儿出生后2～4 d内出现， 并在4～6 d中逐渐加重， 7～14 d自行消退， 通常早产儿会持续较长的时间， 除了会让患儿出现轻微的食欲不振之外， 并不会对新生儿的健康造成威胁[5]。而病理性的黄疸则会在生理性黄疸的基础上逐渐加重， 患儿通常在出生24 h内即发生黄疸， 且每日血清胆红素的升高值均>5 mg/dl；临床表现为黄疸持续不退， 足月儿的持续时间>2周， 早产儿的持续时间>4周[6]。未经转化的胆红素在体内累积过多就会透过血脑屏障进入患儿大脑， 导致胆红素脑病的出现， 胆红素神经毒性作用会引起永久性损害及后遗症， 包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常， 甚至危及患儿生命。而光疗治疗能够促进胆红素异构化产生， 并将其通过泌尿系统排出， 或者经胆汁排泄到肠腔， 从而显著降低患儿体内的血清胆红素值， 缓解患儿的痛苦。