钟红

随着我国社会老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率逐年增加，加上老年患者身体抵抗力差，多伴有基础疾病，导致术后并发症较多，术后康复周期较长，严重威胁了患者的预后和生存质量。研究显示，髋部骨折患者多存在较为严重的应激反应，一些患者还存在不同程度的睡眠障碍[1]。中医芳香疗法是通过植物精油等非药物治疗方法以皮肤吸收或雾化吸入进行治疗的一种方法，被广泛应用于治疗疼痛、舒缓压力、改善负面心理和睡眠障碍等的治疗中[2]。本研究拟探讨中医芳香疗法在老年髋部骨折患者术后的应用及对康复训练效果和睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年10 月至2020 年10 月浙江省安吉县中医医院收治的髋骨骨折手术治疗的老年患者114例，纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）符合老年髋骨骨折诊断标准[3]；（3）患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意责任书；（4）能够配合完成此研究。排除标准：（1）合并肝、肾、心及肺等重要脏器器质性病变者；（2）病理性髋部骨折患者；（3）合并感染、免疫异常及恶性肿瘤患者；（4）受伤前无法正常行走或负重者；（5）智力低下、文盲及精神疾病患者。

采用随机数字表法分成对照组和观察组，各57 例。对照组男32 例，女25例；年龄65 ～79 岁，平均（69.8±3.7）岁；手术时间1.1 ～3.1 h，平均（2.0±0.3）h；致伤原因为交通事故31 例，跌倒18 例，坠落8 例；手术方式为单侧全髋关节置换术27 例，双侧全髋关节置换术19 例，髋部骨折切开复位内固定术11 例；合并高血压病6 例，糖尿病6 例，慢性支气管炎3 例，骨质疏松3 例。观察组男34 例，女23 例；年龄65 ～77 岁，平均（70.5±4.0）岁；手术时间1.3 ～3.0 h 平均（2.1±0.4）h；致伤原因为交通事故30 例，跌倒19 例，坠落8 例；手术方式为单侧全髋关节置换术26 例，双侧全髋关节置换术17 例，髋部骨折切开复位内固定术14 例；合并高血压病8 例，糖尿病5 例，慢性支气管炎4 例，骨质疏松2 例。两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 对照组入院后予常规治疗和常规护理干预：（1）予不含薰衣草的植物基础油吸入治疗，并指导患者睡前适量饮用一些温蜂蜜、温牛奶等以助眠；（2）以通俗易懂的话语向患者进行知识宣教，消除患者的紧张恐惧心理；（3）术前，针对患者的担忧做好宣教，并告知患者需要注意的事项，提醒患者术后48h内会存在不同程度的疼痛，使得患者提前做好心理准备，并采用心理疏导疗法、放松疗法等转移患者注意力，必要时可给予适量镇痛药物；（4）术后指导患者保持正确的体位，提高患者舒适感，并指导患者家属给予正确的按摩方法；（5）加强病房管理，给予患者安静、清洁及舒适的康复环境。

观察组在对照组基础上予薰衣草精油（购自法国Florame 公司）雾化吸入，每日上午、下午分别取50 l 的薰衣草精，混于10 ml的0.9%氯化钠注射液中，放入雾化器中，接氧气经鼻面部雾化吸入，每次雾化时间15 ～30 min。并在患者每晚睡前分别在手掌、额头、耳后处滴1 第薰衣草精油中，均匀涂抹；同时在干棉球上滴2 滴，并将含有薰衣草精油的棉球放置于患者枕套内，于第2 天取出更换。均于入院后第2 天开始干预，直至患者出院。患者出院后由护士定期进行电话随访，并定期到医院门诊复诊。

1.3 观察指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者干预前、术前1 h 及术后7 d的焦虑及抑郁等状况。（2）干预前及干预1 个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（P SQI）和阿森斯失眠量表（AIS）评估两组睡眠质量，PSQI量表包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能评分。（3）统计两组患者干预期间谵妄、躁动、嗜睡、恶心呕吐及头晕等不良反应的发生率。（4）干预前，干预1、3 及6 个月采用功能独立性评定（FIM）及生存质量测定问卷（WHOQOL-BREF）评估生活能力及生存质量。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS 及SDS 评分比较 干预前，两组SAS 及SDS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术前1h及术后7d，观察组均显著低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后SAS 及SDS 评分比较 分

2.2 PSQI 各项评分及AIS 评分比较

干预前，两组PSQI各项评分及AIS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预1 个月后，观察组PSQI 各项评分及AIS评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PSQI 各项评分及AIS 评分比较（ =57） 分

2.3 不良反应发生情况 对照组发生谵妄7 例，躁动9 例，嗜睡9 例，恶心呕吐3例，头晕2 例，不良反应总发生率52.6%（30/57）；观察组发生躁动2例，嗜睡1例，恶心呕吐4 例，头晕1 例，不良反应总发生率14.0%（857）；对照组不良反应总发生率高于观察组（2=19.10，P ＜0.05）。

2.4 FIM评分及WHO-QOL-BREF评分比较 干预前，两组FIM 评分及WHOQOL-BREF 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；干预1、3 及6 个月后，观察组FIM 评分及WHO-QOL-BREF评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后FIM 评分及WHO-QOL-BREF 评分比较（ =57） 分

3 讨论

手术治疗是老年髋部骨折患者的最佳治疗手段，而患者术后最佳的恢复时间为前5 个月，因此对于老年髋部骨折患者手术前后，尤其是围术期采用合适的治疗及护理措施干预，对于提升患者康复速度和康复水平至关重要。

中医理念认为老年髋部骨折患者往往存在正气渐损、阳气渐虚、气血虚弱及肝肾不足，在对症治疗的基础上还需要给予情志调护，以减少和解除患者不必要的思想负担，使患者保持良好的情志状态，安定情绪，从而使得气血、腹脏功能恢复的更快。芳香疗法是通过气味芳香的药物作用于患者局部或全身，以达到调节和激发人体自身机能的目的。常用的芳香疗法药物有玫瑰、薰衣草、薄荷、柠檬及檀香等，这些药物具有高度的扩散性和皮渗透性，可通过皮肤吸入或呼吸进入人体，并作用于大脑皮质、下丘脑等部位，对人体内分泌、消化系统、神经系统等多个系统产生作用，从而对患者心理和生理产生积极影响[4-5]。本研究结果显示，通过加用中医芳香疗法使得老年髋部骨折患者抑郁、焦虑等情绪大大减少，提示通过加用薰衣草芳香疗法干预，使得患者达到一种身心舒畅的感觉，发挥了辅助治疗的作用。有研究证实[6]，芳香疗法可降低外科手术患者焦虑程度，改善患者术后抑郁、焦虑等情绪，这与本研究的结果相似。

研究认为，气味对于人体产生一定的生理作用，其不仅影响改变人的记忆、情绪、血压、脑电波等，还可对人体肌肉力量、脉搏、呼吸节奏等造成影响[7]。老年患者基于身体器官功能衰退，代谢缓慢，不宜采用催眠药物解决睡眠障碍。研究指出，薰衣草中含有的乙酸芳樟酯和芳樟醇可刺激副交感神经，芳樟醇具有镇静功效，乙酸芳樟酯具有麻醉功效，通过吸入精油蒸汽、皮肤表面唾沫等可作用于人海马体、下丘脑到淋巴系统和嗅球等，产生改善睡眠质量的效果[8]。本研究结果显示，在常规治疗和护理的基础上加用中医芳香疗法干预使得老年髋部骨折患者PSQI 各项评分及AIS 评分得到明显改善，提示加用中医芳香疗法提升了老年髋部骨折患者的睡眠质量。本研究结果显示，在常规治疗和护理的基础上加用中医芳香疗法干预使得老年髋部骨折患者日常生活能力和生存质量明显提升，而患者恢复期谵妄、躁动、嗜睡等不良反应发生率明显降低。

综上所述，通过中医芳香疗法干预有助于改善老年髋部骨折患者心理状态，促进患者术后康复和睡眠质量，提高其生存质量。