胡晓权，周央环，林吉品，邵建平，赵锎

糖尿病已成为目前最常见的慢性病之一[1]。对高危人群进行早期干预和治疗，可以预防和延缓糖尿病的发生[2-3]。糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT），统称为血糖调节受损（IGR）。参照2010 年美国糖尿病学会（ADA）标准[4]：IFG指空腹血糖（FBG）≥5.6 mmol/L且≤6.9 mmol/L；IGT是指口服75g 无水葡萄糖后2h 血糖≥7.8mmol/L且＜11.1 mmol/L。祖国传统医学主张“辨证论治”，积极倡导“治未病”[5-7]。本研究采用个体化生活方式重塑联合中药辨证施治，对糖尿病前期患者的转归进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014 年7 月至2015 年6 月温州医科大学附属慈溪医院收治的150 例患者，在门诊或体检时发现FBG 5.6 ～6.9 mmol/L，或糖耐量7.8 ～11.1 mmol/L，符合《中国2 型糖尿病防治指南2013 版》制定的诊断标准。将所有患者按随机数字表法分为生活方式重塑组（对照1 组）、中药干预组（对照2 组）及个体化生活方式重塑联合中药组（治疗组），各50 例。对照1 组男25例，女25 例；平均年龄（41.5±10.9）岁。对照2 组男26 例，女24 例；平均年龄（42.1± 11.6）岁。治疗组男27 例，女23例；平均年龄（42.0±12.1）岁。3 组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对所有患者每月进行一次随访，并进行相关指导和评价。在12 周、24 周分别检测血糖、血脂、血尿酸（UA）及肝肾功能等生化指标，并测量心率和血压。对照1 组个体化生活方式重塑采用膳食平衡宝塔、食物模具、运动当量等可操作方法，结合饮食与运动的问卷调查，根据身高、体质量及劳动强度，制定切实可行的个体化膳食与运动方案。对照2 组不改变生活方式，单纯以中药治疗为主，采取辨证施治。（1）肝郁证：舒肝解郁，方用四色散加减；（2）脾虚证：健脾补虚，方用六君子汤加减；（3）肾虚证：滋肾养阴，方用六味地黄丸加减。治疗组在指导患者糖尿病饮食及运动锻炼的基础上，联合中药治疗，采取辨证施治。

1.3 观察指标 观察各组干预24 周后各项症状、中医证候、FBG、UA、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）及血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）]；观察各组药物不良反应、低血糖反应、肝肾功能、电解质、心率及血压等。

1.4 疗效标准 显效：临床症状及体征消失，FBG、2 hBG 均下降至正常；有效：临床症状及体征有缓解，FBG、2 hBG 血糖有下降，但不能下降至正常；无效：临床症状及体征无缓解，FBG、2 hBG 无下降或升高。

1.5 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组治疗前后BMI、FBG、2hBG 及UA 比较 3 组治疗前后BMI、FBG 及UA差异均无统计学意义（均P＞0.05），3 组治疗后2 hBG差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组2 hBG均低于对照1组和对照2 组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组治疗前后BMI、FBG、2hBG 及UA 比较

2.2 3 组血脂相关指标比较 3 组治疗前后TC、TG、HDL 及LDL 差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 3 组血脂相关指标比较 mmol/L

2.3 3 组临床疗效比较 对照1 组显效7 例，有效26 例，无效17 例，总有效率66.0%；对照2 组显效8 例，有效28例，无效14 例，总有效率72.0%；治疗组显效11 例，有效34 例，无效5 例，总有效率90.0%。治疗组总有效率高于对照1 组和对照2 组（2=8.501、5.137，均P ＜0.05）。

2.4 不良反应发生情况 3 组治疗前后均做了肝肾功能等检查，未见明显异常，治疗过程中无低血糖发生，中药制剂耐受性较好。

3 讨论

根据2010 年中国成人糖尿病和代谢紊乱研究显示，按照2010 年的ADA 标准，中国18 岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期人群高达50.1%[8]。如果不进行及时有效的干预，其中93%的人会发展成糖尿病患者。糖尿病在很大程度上是可以预防的，国内外研究均证实高危人群在发生糖尿病之前进行有效的干预和治疗，可以预防和延缓糖尿病的发生[9-11]。

传统医学认为，糖尿病前期与中医之“脾瘅”“消瘅”有密切联系，此阶段虽不一定有典型的“三消”症状，却已有气阴虚、燥热甚或血瘀表现，脏腑多责之于肺、脾（胃）、肾三脏，有学者从“肝脾不和”进行探讨[12]，也有学者认为“络滞”“六郁”为糖尿病前期核心病理机制[5]。目前糖尿病前期的临床干预研究主要将生活方式干预与单纯的一种降血糖药、某一味中药等治疗进行效果比较的研究较多。

无论是单纯的饮食及运动干预，还是单纯的药物治疗，均有一定的临床疗效，但效果均不是非常明显。本研究结果显示生活方式重塑组干预前后各项观察指标未见明显差异，这可能与本研究的干预时间较短有关。本研究对照1 组和对照2组的总有效率分别为66.0%和72.0%，而采取个体化生活方式进行干预，对饮食、运动等生活习惯进行重塑，并联合中药辨证施治后，总有效率高达90%。本研究结果显示3组治疗后2hBG差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组2hBG均低于对照1 组和对照2 组（均P ＜0.05）；但3 组治疗后TC、TG、HDL 及LDL 差异均无统计学意义（均P ＞0.05），这也可能与本研究的干预及观察时间较短有关。