鲁淑梅，王春琴

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠常用手段之一[1]，引产方法包括药物及机械性方法[2]。宫颈扩张球囊属于物理引产装置，常难以诱发子宫收缩，大多数需要联合应用宫缩素引产[3]。研究表明，COOK宫颈扩张球囊联合宫缩素主要通过机械和激素作用，使得宫颈变软、宫口扩大及宫颈管消退，但是患者治疗预后受到的影响因素较多，导致患者预后存在差异[4]。本研究拟探讨COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素在引产患者中的应用效果及预后影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年12 月浙江省淳安县妇幼保健院收治的孕产妇125 例，均采用COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素治疗。纳入标准：（1）符合引产指征[5]；（2）引产前宫颈Bishop 评分＜6 分，符合COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素治疗适应证，且患者均可耐受；（3）具有完整的基线及随访资料。排除标准：（1）合并认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者；（2）胎膜早破、子宫手术史或对引产药物过敏者；（3）前置胎盘或产前出血者。

1.2 方法 取膀胱截石位，常规进行消毒、铺巾，放置窥阴器，插入球囊导管，保证两个球囊均通过宫颈内口。先向标有“U”字的红色阀门中注入40 ml 0.9%氯化钠注射液，待球囊充盈后，向外回拉导管，直到子宫球囊接近子宫内扣，向标有“V”字的绿色阀门内注入20 ml 0.9%氯化钠注射液，并将宫颈内球囊、阴道球囊固定在宫颈口内、外口，去除窥阴器，并向两个球囊内增加液体量，每次20 ml，保证两个球囊液体量均达到80 ml。上述操作完毕后，进一步确定球囊的位置、固定。利用电子胎心监护，对于异常者送入病房、待产。对于12 h 内无规律性宫缩，取出球囊，重新进行宫颈Bishop评分，并采用小剂量缩宫素静脉点滴进行引产。取缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字：H32025280，规格：1 ml∶5 U）2.5 U 配制于500 ml 浓度为0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，速度从1 ～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，间隔20 ～30 min 调整1 次，每次增加1 ～2 mU/min，最大剂量≤20 mU/min，适时行人工破膜术，加快产程。

1.3 观察指标（1）根据治疗预后分为预后良好组（引产成功，胎儿顺利分娩）和预后差组（引产失败，产妇选择剖宫产分娩）。（2）查阅两组病历资料，比较两组患者年龄、文化程度、婚姻情况、孕次、孕周、胎盘情况、宫颈成熟度及合并症等，对上述可能影响患者预后的影响因素进行单因素及多因素分析。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t 检验；计数资料行2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组 根据患者治疗预后分为预后良好组和预后差组。预后良好组102例，年龄22 ～39 岁，平均（28.6±4.5）岁；孕周37 ～42 周，平均（40.1±1.7）周；顺产91 例，剖宫产11 例；初产妇64 例，经产妇38 例；合并糖尿病6 例，高血压4例。预后差组23 例，年龄21 ～40 岁，平均（28.7±4.5）岁；孕周37 ～41 周，平均（40.1±1.7）周；顺产7 例，剖宫产16例；初产妇15 例，经产妇8 例；合并糖尿病2 例，高血压3 例。

2.2 单因素分析 COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后与孕次、孕周、胎盘异常、宫颈成熟度及合并症有关（均P＜0.05），见表1。

表1 影响COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后单因素分析 例

2.3 独立危险因素分析 结果表明，孕次、孕周、胎盘异常、宫颈成熟度及合并症均是影响COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后的独立危险因素（均P＜0.05），见表2。

表2 影响COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后的独立危险因素分析

3 讨论

COOK宫颈扩张球囊是引产患者中常用的干预方法，是一种机械引产方法，有助于增加宫颈扩张程度，利于产程进展，其对于羊水过少的高风险妊娠中，并发症发生率仍相对较低[6]。COOK 宫颈扩张球囊使用时对子宫动静脉全段覆盖，能产生机械性刺激张力，并直接作用于宫颈管，从而能刺激宫颈神经丛刺激，有助于促进宫颈软化。宫缩素属于传统引产药物，具有成本低廉及方便简单等优点，但其分布在宫颈内的有效剂量相对较小，作用力度较弱，临产时间较长，会增加产妇心理压力[7]。本研究中，125例引产患者经COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素干预后，预后较差 27 例（21.60%），分析表明COOK宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后与孕次、孕周、胎盘异常、宫颈成熟度及合并症有关（均P＜0.05），且均是影响COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产预后的独立危险因素（均P ＜0.05）。

引产的主要机制是通过启动有效宫缩，改变宫颈成熟度，扩张宫颈，确保胎儿及胎盘顺利娩出。对于孕次、孕周较多者，会对子宫肌纤维收缩弹力产生影响，导致引产预后较差。宫颈扩张球囊的使用，能避免反复用药的不良反应，避免过度刺激子宫带来的伤害，从源头上防止感染的发生；宫缩素能发挥间接刺激子宫之效，促进平滑肌收缩，模拟自然分娩时子宫收缩现象，促进胎儿娩出。为提高COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素引产成功率，应针对上述可能的影响因素采取相应的干预措施：（1）产妇入院后应完善有关检查，评估其身体状态，加强产妇心理状态评估。同时，加强产妇胎心监护，针对可能出现的并发症及时采取相应的措施预防，加强产妇心理评估，帮助患者树立战胜疾病的信息，降低并发症发生率[5]。（2）多与产妇进行沟通、交流，让产妇对COOK 宫颈扩张球囊联合宫缩素有全面的认识与了解，提高产妇配合度及依从性。（3）充分发挥患者家属及社会支持，给予患者更多的关心、照顾，多与产妇进行沟通、交流，帮助其分散注意力，减轻患者疼痛及不适[8]。

综上所述，COOK宫颈扩张球囊联合宫缩素用于需引产的孕产妇中能获得良好的效果，孕次、孕周、胎盘异常、宫颈成熟度及合并症均是影响预后的独立危险因素，应采取相应的干预措施，改善患者预后。