潘月虹，李宏

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺技术可以有效减少重复静脉穿刺及化疗药物或高渗性液体对血管的刺激，具有操作安全、简便的特点，是目前最安全的中心静脉输液工具之一，常被用于肿瘤周期化疗中[1-2]。肿瘤患者在每个化疗间歇期多数都回家休养，患者及家属对导管日常维护知识的缺乏、医疗条件的限制及导管自我管理能力的欠缺，会增加PICC 导管不良事件和并发症的发生。因此，如何提高PICC 维护的安全性是临床护理上一个亟待解决的问题。本研究拟借助微信平台在县域医共体实行同质医疗服务，以提高患者化疗间歇期PICC 导管的维护质量和患者对PICC 导管的自我管理能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1―12 月浙江省慈溪市人民医院医疗健康集团县域医共体内50 例PICC 置管的恶性肿瘤患者（对照组），男36 例，女14 例；年龄45 ～68 岁，平均（58±7）岁；文化程度：初中及以下29 例，高中12 例，大专及以上9 例；其中12 例经肘正中静脉穿刺，38 例经贵要静脉穿刺。收集2020 年1―12 月县域医共体内50 例PICC置管的患者（实验组），男33 例，女17 例；年龄50 ～73 岁，平均（60±5）岁；文化程度：初中及以下27 例，高中13 例，大专及以上10 例；其中10 例经肘正中静脉穿刺，40 例经贵要静脉穿刺。病例排除标准[3-5]：（1）术后出现深静脉血栓、切口及全身感染等并发症；（2）酗酒及药物滥用史；（3）合并其他重要器官严重疾病；（4）正在服用抗焦虑、抑郁药物或接受其他心理治疗者。

1.2 方法 两组PICC置管和维护均由医共体内取得资质的PICC 专科护士完成，并按照中华护理学会统一的PICC置管操作、维护流程和评价标准实施。

1.2.1 对照组 采取常规导管护理，在本院置管，带管间歇期到本院所属医共体进行导管维护。发放《PICC 导管维护知识指南》，并结合指南内容讲解，告知患者PICC 留置期间的注意事项，嘱患者若有问题可拨打本院咨询电话或来院门诊复查。

1.2.2 实验组 在对照组基础上接受微信平台支撑下的同质化医疗服务模式，即在医院共享平台下建立“PICC导管维护”的公众号及微信群、组建医共体内PICC 门诊维护网点、同质PICC 导管维护及规范管理要求。具体内容如下：（1）在医院共享平台下建立“PICC 导管维护”的公众号及微信群。①面向患者：出院后采用公众号定期推送功能锻炼及日常活动指导等相关内容，如PICC 患者衣服穿脱指导、导管观察、异常情况处理及置管肢体功能锻炼等视频和文字内容等。②面向基层护理人员：若基层医疗机构的护理人员碰到无法处理的问题，可在线反馈到微信平台，由本院专业人员进行分析及在线指导，必要时可安排会诊。（2）成立PICC 同质小组，统一医共体内医疗机构PICC 导管护理的各项制度和操作标准，统一PICC 护理门诊环境管理和设施配备，定期对医共体内PICC 护理开展质量检查和答疑指导工作，并对医共体内的维护人员进行PICC导管维护相关理论知识的培训及维护操作的考核。同时成立PICC 护理工作联系微信群，开展PICC 护理会诊和疑难病例讨论工作。（3）做好医共体内PICC置管患者网络信息管理工作，建立电子档案和维护手册，做好导管维护记录和随访工作。

1.3 评价指标（1）患者对PICC 导管护理的满意度：应用本院自行设计的问卷进行调查，在患者拔除导管时现场发放、填写并回收，包括维护方便、技术认可和诊室环境3 个方面，分数越高，满意度越高。（2）患者导管自我管理能力评分评价：PICC 置管1 周后开始，比较两组在日常导管观察、维护依从性、信息获取、带管日常活动、异常处理及并发症预防等能力的差异[3]。（3）PICC 导管相关并发症情况：PICC 置管1 周后开始，比较两组穿刺部位出血、皮肤过敏、皮肤感染、静脉炎、导管脱出、导管堵塞及静脉血栓形成等发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对PICC导管护理的满意度比较 实验组就诊等待、维护环境、维护技术及维护宣教等方面的满意度均高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组对PICC 导管护理的满意度比较 分

2.2 两组导管自我管理能力评分比较实验组在维护依从性、PICC 信息获取、带管活动、异常处理及并发症预防等自我管理评分均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组导管自我管理能力评分比较 分

2.3 两组并发症发生率比较 对照组出现皮肤感染、过敏3 例，静脉炎3 例，静脉血栓2 例，导管脱出1 例，导管堵塞5 例，共14 例，发生率为28.0%。实验组出现肤感染、过敏1 例，静脉炎,1 例，导管堵塞1 例，并发症共3 例，发生率为6.0%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=8.56，P ＜0.05）。

3 讨论

PICC 置管技术的应用给需要长期给药或输液的患者带来了福音，提高了患者化疗时的安全性及有效性。但PICC置管期间患者出现并发症的可能性较高，如置管处感染[4-5]、导管堵塞[6]、过敏性皮炎[7]、穿刺点出血及导管脱出[8]等，这些并发症对患者的康复产生极大影响。而且各级医院在PICC 维护的管理上存在一定差异，因此，在传统环境下患者的PICC 维护难以得到完全的同质化服务，不同地区PICC 技术及医疗条件不尽相同，同时基层医院维护人员相对不固定，大部分没有受过正规的培训和考核，其护理操作可能不规范。本研究统计了PICC置管及维护过程中出现皮肤感染、过敏、穿刺出血、静脉炎、静脉血栓、导管脱出及导管堵塞的发生情况，其中对照组发生14例（28.0%），实验组发生3 例（6.0%），实验组并发症发生率明显低于对照组。

PICC 导管因其优点被广泛应用于临床，但导管存续期间导管维护是否安全规范关系到患者导管留置的时长，不同医疗单位环境设施不同，不同护理人员其接受的培训及自身能力不同，因此如何规范、有效的进行PICC 维护显得至关重要。同质化管理模式是最新的护理理念，其主要内容为不受医院规模大小及患者的身份、地位等相关客观条件的限制，患者均应享受全程、同质而专业的医疗护理行为和相应的医疗护理服务[9-10]。同质化管理将岗位职责与个人能力相结合，采用相同的管理模式及管理内容，逐渐缩小医疗服务的差距。随着信息化的发展，微信作为一种可发布和接受文字、语音、视频、图片等信息的软件，在我国的用户已超3 亿，具有操作简单、方便及快捷等特点。利用微信平台，能加强护士之间、护士与患者之间的联系，保证护理的延续性[11]。

通过微信平台，患者既可以享受到高效规范的同质护理服务，同时减轻了患者的经济负担及心理压力，又降低了导管相关性并发症的发生风险。采用微信平台进行PICC 带管化疗患者的日常管理，能够提高患者对导管的自我管理能力。本研究结果提示，实验组在就诊等待、维护环境、维护技术及维护宣教等方面的满意度均高于对照组；而且实验组在导管维护依从性、PICC信息获取、带管日常活动、异常情况处理及并发症预防意识等自我管理方面均优于对照组。

综上所述，通过微信平台在医共体内对PICC 导管护理进行同质化管理后，可以提高患者对于PICC 导管维护的满意度及导管的自我管理能力，同时可有效降低PICC 维护中的并发症发生率，对基层医院PICC 维护管理有着重大意义。