王菓菓，王栋琳，朱缀芳

腹腔镜胆囊切除术是目前临床上首选的胆囊切除方式，但存在一定后续问题，如术后卧床、留置导管等因素，患者术前、术后早期的一段时间内会存在强烈不适感，容易产生不良心理情绪。因此应及时调整患者心态，给予有效护理干预，增强患者自我效能极为重要。本研究探讨PDCA模式在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期中的应用，并分析对患者术后胃肠功能、焦虑情绪及自我效能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1―12 月浙江省舟山医院肝胆外科收治的150 例胆囊炎患者，按照入院时间进行分组，将采用PDCA 循环前的1―6 月份入院的75 例患者作为对照组，将采用PDCA循环后的7―12 月份入院的75 例患者作为观察组。入选患者符合急慢性胆囊炎诊断标准[1]，并通过腹部超声检查确诊。观察组女39 例，男36 例；年龄21 ～79岁，平均（47.5±3.4）岁；包括化脓性胆囊炎3 例，胆囊炎伴胆囊结石71 例，坏疸性胆囊炎1 例。对照组女38 例，男37例；年龄23 ～78 岁，平均（47.3±3.6）岁；包括化脓性胆囊炎2 例，胆囊炎伴胆囊结石72 例，坏疸性胆囊炎1 例。两组一般资料无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者使用常规护理干预，即在手术前，医护人员协助患者完成基本检查项目，详细介绍手术基本知识及注意事项，完成肠道准备、皮肤准备等待手术，术后监测生命指标，指导饮食，加强用药护理等常规护理措施，并进行健康教育及出院指导。

在对照组干预方案的基础上，观察组行PDCA 循环管理。计划（P）：成立管理小组，小组成员由护士长、主管医生、责任护士及主管护士组成，对以往的手术资料进行收集整理，分析护理细节，找到使患者感到不舒适的原因，根据这些因素制定相应护理计划。实施（D）：根据P分析的影响因素，科室组织讨论，提出措施。如术前进行充分的胃肠道准备、加强心理干预、加强健康教育宣传，手术时加强麻醉管理，术后及时评估患者疼痛，鼓励患者早期下床活动。检查（C）：全面评估检查以上实施的护理干预效果，仔细核查，全面评价患者术后胃肠功能的护理效果，深入分析每位患者存在的问题，将护理干预过程中存在的所有问题收集起来，分析护理过程中好的方面及不足之处。处理（A）：根据检查发现的问题进行分析总结，科室人员共同探讨改进措施。将护理过程中落实较好的措施标准化执行，遇到的新问题提出整改措施，纳入下一轮PDCA循环。

1.3 观察指标（1）比较两组术后胃肠功能恢复情况，即统计两组患者进食恢复时间、肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、首次下床活动时间以及平均住院时间。（2）比较两组干预前后的焦虑、抑郁情绪，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[2]进行评价。（3）比较两组干预前后的自我效能水平，即在治疗前后采用自我效能感量表（GSES）[3]进行评价。（4）比较两组不良反应的发生率。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能的恢复情况

观察组术后胃肠功能恢复明显快于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况 d

2.2 两组干预前后的SAS、SDS评分比较 两组干预后SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后的SAS、SDS 评分 分

2.3 两组干预前后自我效能比较 观察组自我效能提升明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后自我效能比较 分

2.4 两组不良反应发生率 对照组发生恶心呕吐4 例，尿潴留3 例，术后切口疼痛使用麻醉性止痛药2 例，不良反应发生率12.00%，观察组恶心呕吐2 例，尿潴留1 例，术后切口疼痛使用麻醉性止痛药1 例，不良反应发生率5.33%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=2.105，P ＜0.05）。

3 讨论

PDCA 循环管理由计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个环节组成，这四个环节反复循环，能促进质量管理不断发展[4]。近几年其逐渐应用于医疗领域，在护理服务质量的提高中发挥重要作用。PDCA 循环干预重视患者的健康教育、心理干预及医护人员与患者沟通的次数与时间，重视患者疼痛的表诉，积极采取转移注意力等非药物镇痛的方式缓解患者术后疼痛，能够有效消除患者因不了解疾病及手术引起的焦虑等不良情绪，鼓励患者积极表达不适感。

根据本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间明显短于对照组，这提示PDCA循环干预模式对患者术后胃肠道功能的恢复具有明显促进作用。可能是因为PDCA循环干预模式在不同阶段发挥了科学、精细化管理的优势，各方面评估患者胃肠道功能紊乱原因，依次制定个性化干预措施，有助于减轻患者胃肠道负担，以免术后出现腹胀[5]。研究显示，术前的心理干预可明显缓解患者不良心理情绪，加快胃肠功能恢复；术后早期下床活动促进CO2排放，改善胃肠功能[6]。两组患者在干预后的SAS 与SDS 评分较干预前降低，且观察组下降更为明显。这提示PDCA干预模式能及时调整患者不良情绪，提高应对能力和疼痛承受能力。同时，观察组自我效能提升明显高于对照组，则说明PDCA 干预模式能明显增强患者的自我效能感。观察组并发症发生率低于对照组，提示PDCA 循环干预模式实施起来安全有效。

综上所述，胆囊炎腹腔镜手术患者采用PDCA 循环干预模式，能明显加快胃肠功能恢复，缓解焦虑抑郁情绪，增强自我效能，且不良反应轻微，是一种安全有效的干预模式。