吴巧莉，吴月瑛，潘笑

随我国步入老龄化社会步伐加快，肺炎发病率呈逐步上升趋势。老年人身体机能退化，且多伴有多种基础疾病，抵抗力显著降低，临床以咳嗽、食欲减退、头痛为典型症状，若未及时治疗，将发展为重症肺炎，引发呼吸衰竭，对患者生命健康造成严重威胁；因此，关注老年患者治疗并提高患者配合度，以改善预后[1-2]。责任制强化护理干预措施具有护理效率高、护理满意度高等优点，可使患者密切配合治疗[3]。本研究给予老年重症肺炎患者责任制强化护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月至2020 年4 月浙江省丽水市人民医院收治的老年重症肺炎患者96 例，均经临床诊断符合重症肺炎标准[4]，年龄≥60 岁；排除合并心肝肾等重要器官疾病，临床治疗不完整、依从性较差、精神障碍及言语功能障碍者。运用随机数字表法分为对照组和观察组，各48 例。对照组男27例，女21 例；年龄60 ～85 岁，平均（73.3±6.4）岁；病程1 ～9 d，平均（4.62±0.58）d；左肺感染34 例，右肺感染8 例，双肺感染6 例。观察组男25 例，女23例；年龄61 ～87 岁，平均（73.6±6.4）岁；病程1 ～10 d，平均（4.39±0.64）d；左肺感染35 例，右肺感染6 例，双肺感染7例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准同意，且患者自愿参加。

1.2 方法 患者入院后给予抗感染、吸氧及卧床休息等对症治疗。对照组采用传统护理干预措施，如健康教育、饮食指导、用药护理及观察患者病情等。观察组采用责任制强化护理干预措施。（1）成立责任制强化护理小组：由护士长及4 名经验丰富护士组成，根据患者实际情况及临床经验制定护理计划，并明确划分责任。（2）强化心理护理：责任护士一对一与患者进行沟通，了解患者心理健康状况，并采取针对性心理疏导措施，告知患者肺炎具有可治愈性及治疗期间相关注意事项，尤其是呼吸机操作方法及可能出现情况，从而改善患者不良情绪，树立信心。（3）强化气道护理：行有效咳嗽排痰，协助翻身，轻拍后背，清除口腔分泌物，必要时给予雾化吸入，对于病情严重而难以咳痰患者，可采用体位引流方式排痰，责任护士应重视手法及技巧，动作迅速准确，采用适当鼻面罩，预防漏气。采用人工气道机械辅助通气者，观察患者痰液黏稠度，滴入适量药液适度湿化气道并对呼吸道消化清洁，保证患者呼吸道通畅。（4）强化用药护理：定期提取气管分泌物，行细菌培养，并对致病菌进行药敏试验，随时掌握致病菌变化情况，以选取适当抗生素，控制抗生素使用天数≤8 d，预防耐药性发生。（5）强化饮食护理：评估应用鼻饲管饮食患者的胃内残余容量，确定鼻饲液，待鼻饲30 min 后降低床头，预防反流或误吸。另叮嘱患者多食清淡、高营养食物，禁食生冷、油腻等食物，多饮水，养成健康饮食习惯，每天进食前后行口腔清洁工作，观察口腔黏膜是否发生破损或感染。（6）强化预防并发感染护理：密切监控心率、呼吸、水电解质等基础情况，观察病情变化，便于及时反馈医师采取针对性措施。及时清洁呼吸机管路，避免细菌感染。协助患者翻身或取半卧位，清洁皮肤，预防皮肤相关并发症，若皮肤出现渗血、瘀点及四肢麻木时观察是否形成血栓。

1.3 观察指标（1）护理前后急性生理性与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评分[5]，分值越高表示病情越重。（2）护理前后营养状况，包括血红蛋白、前清蛋白及清蛋白等指标。（3）护理前后肺功能指标，包括氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）等指标。（4）肺部感染、口腔感染、呼吸机感染及压疮等并发感染情况。（5）护理满意度，患者出院前发放自制调查问卷，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意度=非常满意度+基本满意度。

1.4 统计方法 应用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料用均数标准差表示，采用t 检验；计数资料用2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组APACHEⅡ评分比较 两组护理前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组APACHEⅡ评分均低于护理前，且观察组APACHEⅡ评分低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较 分

2.2 两组营养状况比较 两组护理前营养状况差异无统计学意义（均P ＞0.05）。护理后，两组血红蛋白、前清蛋白、清蛋白均高于护理前，且观察组均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较

2.3 两组肺功能指标比较 两组护理前患者肺功能差异无统计学意义（均P＞0.05）。护理后，两组肺功能指标均高于护理前，且观察组PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 两组并发感染情况比较 观察组总并发感染率为8.33%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（2=6.562，P＜0.05），见表4。

表4 两组并发感染情况比较 例（%）

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为93.75%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（2=4.098，P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

重症肺炎作为临床常见呼吸系统疾病，主要因机体受细菌、真菌、病毒等感染所致，具有发病急、发展快、并发感染多等特点，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响[6]。目前临床主要采取抗感染、祛痰及呼吸支持等治疗措施，实施护理干预措施，可提高治疗效果，控制病情进展，提升患者生存质量。

责任制强化护理干预模式明确划分各护理人员责任，结合患者具体情况制定针对性、连续性、强化性护理计划，然后由具备高水平专业知识、高责任感的责任护士严格执行护理措施，及时给予针对性预防措施[7]。

本研究显示，观察组APACHEⅡ评分低于对照组，这提示责任制强化护理干预能明显改善老年重症肺炎患者病情，促使咳嗽咳痰、呼吸困难等临床症状逐步消失，并恢复至正常呼吸状态，加强巩固疗效。本研究观察组血红蛋白、前清蛋白、清蛋白高于对照组，这表明责任制强化护理干预可明显改善患者营养状况，提高机体免疫力。此外，本研究观察组PaO2、PaO2/FiO2、SaO2高于对照组，可见该护理措施能明显改善患者肺功能，缓解机体缺氧状态，利于后期恢复。本研究观察组总并发感染率低于对照组，这说明责任制强化护理干预对预防并发感染具有积极意义，尤其因患者肺部功能受严重影响，多需借助呼吸机保证呼吸通畅，但患者在呼吸机使用过程中，若处理不当，易引起呼吸机感染，影响治疗进程。因此，应强化无菌操作并及时清理呼吸机管路，降低呼吸机感染、肺部感染等发生率[8]。本研究观察组护理总满意度高于对照组，这表明成立责任制强化护理干预小组对患者实施心理护理、呼吸护理、饮食护理等各项护理措施，极大地满足患者的护理需求，有助于树立良好医院形象。

综上所述，责任制强化护理干预措施可控制老年重症肺炎患者病情，改善患者营养状况及肺功能，预防并发感染，提高护理质量，具有较高的临床应用价值。但因本研究纳入研究对象有限，可能造成结果偏移，有待大量样本的探究，为临床选取有效护理措施提供准确依据。