洪松松，杨子

脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，具有发病急、进展快、病死率及致残率高等特点[1]。该类患者常出现腹胀、肠鸣音减弱、腹泻、腹痛及肠麻痹等消化、吸收功能障碍。胃肠道是机体应激时最先受累的器官，也是继发多器官功能障碍综合征（MODS）的始动及中心器官。欧洲危重病学会虽然在2012 年提出了急性胃肠道损伤（AGI）分级及相关的治疗措施[2]，但主观性较强。肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）在一定程度上可以反映危重症患者的肠道功能[3]。腹内压（IAP）水平能代表患者的胃肠功能，亦可反映胃肠黏膜损伤状况，能对患者胃肠功能进行简便的监测[4]。本研究探讨IAP结合IFABP对重症脑出血患者并发AGI的早期诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2020 年1 月浙江省舟山市普陀区人民医院收治的重症脑出血患者120 例，均符合重症脑出血的诊断标准[5]；排除有胃肠道手术史者，恶性肿瘤者，糖尿病者，有卒中史者及胃肠道功能功紊乱者。依据是否合并AGC[6]将患者分为AGI组和非AGI 组。本研究经过本院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法 采集患者入院1 d内经桡动脉血4 ml，室温静置30 min，于4 ℃3 000 r/min 离心10 min，取上清液存放于－80℃的冰箱中备用。（1）IFABP 水平检测：使用酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒（深圳晶美公司）检测IFABP 水平，首先进行样本的稀释及加样，然后进行洗涤、显色，最后使用酶标仪检测各孔的光密度（OD 值），计算曲线回归方程，最终得出IFABP 水平。（2）IAP 测量：患者排空膀胱后取仰卧位，使用AbViser膀胱内静压监测包-ABV300（上海前茅企业），首先将换能器通过三通与导尿管连接；接着将换能器连接于导联线，通过模块将数字显示在监护仪上，所测得的数值即为患者膀胱的IAP，每次测量时通过三通管向膀胱内注入0.9%氯化钠注射液（20ml）将换能器放于耻骨联合水平面。（3）降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测：使用PCT/CRP 二合一检测试剂盒（基蛋白生物科技股份有限公司），运用胶体金干式免疫层析技术检测PCT 和CRP 水平。

1.3 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson 相关分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 79 例患者合并AGI，发生率为65.83%。两组年龄、性别比、体质量指数（BMI）及格拉斯哥评分（GCS）差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比较 AGI 组的IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于非ACI 组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比较

2.3 IAP、IFABP 单独及联合检测对重症脑出血患者AGI 的诊断价值比较在重症脑出血患者AGI 的诊断中，IAP联合IFABP 的准确性、特异性及敏感性均高于单独检测（均P ＜0.05），见表3。

表3 IAP、IFABP 单独及联合诊断重症脑出血患者合并AGI 的价值比较 %

3 讨论

AGI 是胃肠功能障碍的一种，多发生于重症患者急性期[7]。有研究表明，AGI 在MODS 的多种诱因中发挥着重要作用，不仅能加速疾病本身的恶化，还会加重相关器官的损伤，严重影响患者的身心健康[8]。因此，为了切实有效地改善患者的预后，为治疗提供有效依据，需对合并AGI 患者尽早做出诊断。IFABP 属于脂肪酸结合蛋白家族的一员，特异性存在小肠中，在脂肪酸的吸收和在细胞内的转运中有着重要作用[9]。其在一定程度上能正确地反映患者的胃肠损伤状况，在AGI 患者中具有潜在的诊断价值。IAP 为密闭腹腔内的压力，可随患者呼吸的变化而变化。有研究通过检查IAP 的变化有效地观察患者早期肠内营养的耐受性[10]。

PCT 是临床评判是否感染及感染严重程度的一个重要指标。CRP 是急性炎症的一个标志物，其特异性不是很高。临床上常用PCT 联合CRP 检测反映胃肠道的严重程度。本研究AGI 发生率为65.83%，合并AGI 的重症脑出血患者IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于未合并AGI 者。这可能是由于肠上皮细胞损伤时，随着细胞通透性增加，IFABP通过毛细淋巴管和毛细血管进入血液，因此合并AGI 患者血清中IFABP 水平明显增加。本研究还显示IAP 联合IFABP检测对重症脑出血患者是否合并AGI的特异性、敏感性及准确性均高于单独检测。这可能是IAP 和IFABP 均对患者的胃肠损伤有一定的检测功能，而IAP 联合IFABP 检测能优势互补，进而最低限度地弥补单独检测的弊端。

综上所述，IAP 结合IFABP 检测在重症脑出血合并AGI患者的诊断中有很高的诊断价值。