张树良，盛红枫，徐彬，劳杨俊，陈杨达豪

肱骨近端骨折在肱骨骨折中约占39.7%，切开复位钢板螺钉内固定术是其最为普遍的治疗选择之一[1]。其中最为通用的两种切口路径是经典的三角肌胸大肌路径以及基于MIPPO 技术的外侧劈开三角肌路径[2]。笔者在前期的临床工作中较多地选择上述两种切口，自2017 年1 月起笔者更多采用经三角肌前束与中束间隙的路径，发现该路径有助于患者围手术期管理，更符合加速康复理念，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省立同德医院2017 年1 月至2021 年1 月收治的肱骨近端骨折患者21 例为观察组，采用经三角肌前中束间隙路径，在此之前采用经三角肌胸大肌路径手术治疗的21 例为对照组。观察组男10 例，女11 例；年龄（50.2±14.4）岁；外伤原因：交通事故伤6 例，跌倒损伤15 例；Neer 分型：I 型15例，II 型3 例，IV 型3 例；右侧8 例，左侧13 例。对照组男6 例，女15 例；年龄（56.7±15.5）岁；外伤原因：交通事故伤3例，跌倒损伤16 例，高坠伤1 例，重物砸伤1 例；Neer分型：I型14 例，II型5 例，III 型2 例；右侧9 例，左侧12 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采用常规沙滩椅体位。术前准备及核查完毕后，采用伤侧肩关节周围神经阻滞麻醉或者全身麻醉，麻醉成功后，肩关节手术区域碘伏消毒铺无菌手术巾，患侧上肢远端使用无菌包帕包裹使患肩可自由活动。

1.2.1 观察组 定位肩峰端前外侧缘，于其下方1 cm处为起点，作一条纵行的皮肤切口，长4 ～5 cm。逐层分离各层软组织至三角肌表面，确定三角肌前束与中束的间隙，仔细轻柔分离该间隙，尽量避免肌纤维撕裂。……