应聪辉，陈建国，芦金飞，陈文艳，杨海燕

妊娠期垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，致使孕妇体内甲状腺激素的产生和代谢发生改变，易导致甲状腺功能异常[1]。有研究指出妊娠合并甲状腺功能减退症（以下简称甲减）与多种妊娠综合征的发生存在密切联系[2]。甲状腺功能异常不仅会对孕妇本身带来不良影响，还会影响胎儿的生长发育，故而提高妊娠期合并甲状腺功能异常的早期诊断准确率，并给予及时治疗，对于改善母婴妊娠结局至关重要[3]。超声是目前诊断甲状腺疾病的主要影像学方法，具有安全、可重复性高等优点，检查时对胎儿的影响也较小。本研究分析妊娠中晚期女性甲状腺血清学指标水平与甲状腺超声测量参数间的相关性，为鉴别诊断妊娠期甲状腺疾病提供超声影像学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年7 月浙江省舟山市妇女儿童医院收治的82 例中晚期妊娠合并甲减患者为观察组，以同期40 例正常中晚期妊娠孕妇为对照组。观察组年龄20 ～38岁，平均（28.4±4.2）岁；孕周14 ～40 周，平均（30.69±2.52）周；孕次1 ～4 次，平均（1.95±0.43）次；产次0 ～3 次，平均（1.47±0.39）次。对照组年龄21 ～35 岁，平均（27.9±4.1）岁；孕周14 ～39 周，平均（30.52±2.46）周；孕次1 ～4 次，平均（1.89±0.45）次；产次0 ～3 次，平均（1.45±0.43）次。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]关于妊娠期甲减的诊断标准；（2）知晓本研究的研究内容及目的，且已签署入组同意书。排除标准：（1）严重心肝肾功能异常；（2）其他自身免疫性疾病；（3）妊娠前已出现甲状腺功能异常；（4）既往有早产史；（5）既往有甲状腺手术史；（6）存在甲状腺疾病家族史。

1.3 方法

1.3.1 血清学指标检测 受试者于检测前均禁食8 h，采集其空腹肘静脉血5 ml，离心分离血清，转速为3 000 r/min，离心时间为5 min，应用贝克曼库尔特UniCel Dxl800 型全自动化学发光免疫分析仪检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）。

1.3.2 超声检查 产妇取仰卧位，在颈部放置抱枕，让其头部处于自然后仰状态，暴露颈部，应用西门子ACUSON S2000 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为6 ～12 MHz，将探头放置于甲状软骨下端，沿着两侧颈部的颈外动脉，定位甲状腺上动脉，让探头长轴平行于血管长轴，将取样框放置于腺体上级上动脉分叉处，获得3 个心动周期的超声频谱图像后，测量阻力指数（RI）、收缩期最大血流速度（PSV）及舒张末期最低血流速度（PDV）。

1.4 观察指标 （1）比较两组血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4 水平；（2）比较两组甲状腺超声测量参数，分析RI、PSV、PDV 对妊娠期甲减的诊断价值；（3）分析RI、PSV、PDV 与血清甲状腺功能指标水平的相关性。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；相关性分析采用Pearson相关分析；诊断价值分析采用ROC 曲线分析，AUC ＞0.75 为诊断价值较高。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4水平比较 观察组TSH 水平高于对照组，FT3、T3、T4 水平低于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组血清TSH、FT3、FT4、T3 和T4 水平比较

2.2 两组甲状腺超声测量参数比较

观察组RI、PSV 及PDV 值均大于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺超声测量参数比较

2.3 甲状腺超声测量参数对妊娠期甲减的诊断价值 PDV 诊断妊娠期甲减的AUC 均大于RI、PSV（均P ＜0.05），见表3 及图1。

图1 ROC 曲线分析

表3 甲状腺超声测量参数对妊娠期甲减的诊断价值

2.4 相关性分析 TSH与PSV、PDV呈正相关，FT3 与PDV 呈负相关（均P ＜0.05），见表4。

表4 甲状腺血清学指标水平与甲状腺超声测量参数间的相关性

3 讨论

妊娠阶段母体会产生一定的应激改变，导致甲状腺相关激素出现代谢变化[5]。TSH 是人体生长、发育所必需的内分泌激素；在胎儿大脑发育的关键时期，孕妇的T4 即使轻度减少也会带来胎儿的脑发育迟缓，进而导致智力下降。产妇甲状腺功能异常会对母婴安全造成一定的影响，可能会导致死胎、早产及胎膜早破等不良妊娠结局的发生，并且对胎儿神经系统及智力等发育的影响也较大[6]。有研究指出妊娠期机体激素水平变化可使甲状腺功能改变，通常以甲减为主[7-8]。本研究结果显示妊娠期甲减患者TSH 水平升高，FT3、T3、T4 水平降低，与文献[9-10]报道一致。

目前主要通过实验室指标检查甲状腺功能，属于有创检查，具有局限性。有研究指出妊娠期甲减患者TSH、FT3、FT4 水平的改变可引起甲状腺上动脉血流PSV 的增加，进而可使甲状腺激素随血流进人体内，增加机体甲状腺激素溶度[11-12]。这提示或可通过检测患者甲状腺上动脉血流PSV 来判断其甲状腺功能。而超声可较好地观测患者各组织血流变化，故本研究患者给予超声检查，结果发现观察组RI、PSV 及PDV 值均大于对照组，表明妊娠期甲减患者存在颈外动脉、甲状腺上动脉血流异常的现象；这主要是因为甲状腺为多血管腺体组织，当患者甲减时，会导致血管出现扩张症状，进而影响血流量[13]。

本研究结果显示PDV 诊断妊娠期甲减的AUC 大于0.75，这表明PDV 对妊娠期甲减具有较高的诊断价值。笔者认为RI、PSV 对妊娠期甲减的诊断价值较低可能与妊娠导致母体甲状腺出现周围血管扩张、甲状腺增大等生理适应性改变有关。另外，本研究结果显示PSV、PDV 与TSH、FT3 水平变化相关，这可能与甲状腺功能变化会导致周围血管扩张，引起甲状腺PSV 的增加，使更多的TSH 随血流进入人体内有关[14]。

综上所述，PDV对妊娠期甲减具有较高的诊断价值，且TSH 水平与PSV、PDV呈正相关，FT3 水平与PDV 呈负相关。